葡萄球菌中毒性表皮松解症1例报告.docVIP

葡萄球菌中毒性表皮松解症1例报告摘 要5岁儿童，全身出现钱币大小水疱疹，触痛明显，双眼睑肿，口周皮肤放射状皲裂，大片皮肤剥脱，尼氏征阳性。咽部充血，上包裹脓苔。临床诊断葡萄球菌烫伤样皮肤综合征，主要由凝固酶阳性的噬菌体、金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，经抗生素及激素治疗好转。 关键词 水疱疹 表皮剥脱 金黄色葡萄球菌 患儿，男，5岁。因“全身水疱疹3天，加重1天”入院。患儿于入院前1周右手背出现3cm×3cm大小水疱，自以为蚊虫咬伤，破溃后逐渐扩大，脓性结痂呈黄色，层层堆积。继而全身出现钱币大小水疱疹，水疱壁极薄，透明可见液平面，内含水呈黄色，破溃后基底呈红色，状似烫伤。于院外给予静滴青霉素、氢化考的松治疗，静滴药物时，口角、额部又出现3cm×3cm或1cm×1cm大小不等水疱。 查体：患儿生命体征平稳。全身皮肤弥漫性潮红，触痛明显。前额部密集大小不等水疱，双眼睑肿，眼角也有水疱，口唇红肿、干裂，口周皮肤放射状皲裂，右侧鼻翼部水疱内含黄色脓液，躯干、上臂可见大片皮肤剥落，上覆痂皮，尼氏征阳性。咽部充血，扁桃体II度肿大，上包裹脓苔。心、肺、腹无异常。 实验室检查：WBC10.2×109/L，N0.85,L0.13，血沉（ESR）17mm/小时，电解质、肝肾功能、心肌酶均正常。咽拭子及渗出液培养均检出金黄色葡萄球菌；敏感菌：复方新诺明，万古霉素，头孢噻肟；耐药菌:青霉素，红霉素，复达欣。 入院后经过氨苄青霉素舒巴坦（奇萨）及激素静滴，行眼部及皮肤护理，用药3天后患儿口周皮肤皲裂明显好转，双眼睑红肿减轻，用药5天后水疱结痂，第16天治愈出院，皮损修复后无瘢痕及色素沉着。 初步诊断：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）。 讨 论 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征，曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病、新生儿角质分离症。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛样烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征，偶见于成人。 本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体II组71或55型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素（ET），造成皮肤损害。表皮松解毒素可引起新生儿剥脱性皮炎、猩红热样皮疹、大疱性脓疱疹及金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症。 本病特点为：①主要发生于5岁以下儿童；②皮损特点是病初在口周、眼周出现红斑，迅速蔓延至躯干及四肢以致全身，在红斑基础上发生松弛性大疱，表皮即大片剥脱，状似烫伤，皮肤有触痛，尼氏征阳性四周有放射状皲裂，皮损修复后无瘢痕及色素沉着；③黏膜损害轻微，一般不累及内脏；④起病急，多有发热，白细胞总数和粒细胞增高。 本病诊断目前主要依赖于临床，鼻、结膜、咽、脐或其他咽拭子培养阳性支持诊断。确诊需行金黄色葡萄球菌分组和表皮松解毒素检测毒素（ET），而金黄色葡萄球菌产生的ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊断SSSS的金标准。 治疗SSSS应及早使用抗生素，尤其是疱液细菌培养或血培养，敏感抗生素控制感染，关于皮质类固醇激素，很多学者认为短期少量应用激素可抑制炎症，减轻充血及渗出，提高应激能力，对控制病情有利。 本病经适当治疗后多能痊愈，但体弱、小婴儿、伴发肺炎、败血症、蜂窝织炎，尤其是多脏器功能损害者容易导致死亡。死亡率2%～3%。 参考文献 1 陈树宝.儿科手册.第5版.上海科学技术出版社 2 马成林.药物所致重症多形性红斑和中毒性表皮坏死松解症的临床研究.临床皮肤科学杂志，1997，2:95 1