血必净注射液致迟发性过敏反应1例.docVIP

血必净注射液致迟发性过敏反应1例病历资料 患者，男，31岁。因车祸致右大腿疼痛伴活动受限，不能负重及站立。急诊X线诊断为“右股骨干粉碎骨折”，于2010年11月23日收治入院，于2010年11月26日在连硬外麻下行切开复位，关节镜下倒大钉植入内固定术。术后于2010年11月26日～12月2日使用应用0.9%氯化钠注射液250ml+头孢噻圬钠4.0静滴，2次/日。使用0.9%氯化钠注射液100ml及血必净注射液50ml静滴，输血必净注射液前均使用0.9%氯化钠注射液100ml冲管，经双人核对无误，并严格无菌操作，滴入速度40滴/分。12月2日用血必净药20分钟后患者突然出现呼吸急促、大汗、双上眼睑水肿，诉心慌、胸闷、憋气、呼吸困难。进而眼睑水肿加重，全身布满红色斑丘疹。以双下肢皮疹为重。即测血压90/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分。考虑为血必净过敏所致，立即停用血必净，更换输液器，静滴0.9%氯化钠溶液250ml，地塞米松10mg入壶，肌内注射异丙嗪50mg，同时给予中流量吸氧、心电监护。20分钟后患者自觉症状好转，气促、眼睑水肿减轻，呼吸渐平稳，皮疹减少，血压100/60mmHg，心率88/分，呼吸20/分，血氧饱和度95%。遵医嘱于5%葡萄糖溶液250ml内加入复方甘草酸苷注射液40ml静滴，50%葡萄糖溶液20ml+%10葡萄糖酸钙2.0缓慢静推，外用我院自制的炉甘石洗剂涂拭皮疹处。1小时后上眼睑稍有水肿，全身皮疹色淡、奇痒减轻、其他症状消失，患者病情稳定、继续遵医嘱于5%葡萄糖溶液250ml内加入复方甘草酸苷注射液40ml静滴、口服盐酸左西替利嗪1片/次，1次/日，3天后皮疹完全消退。 讨 论 血必净注射液主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参和当归等，是从32组中药处方中筛选出的具有对抗细菌毒素、降低内毒素水平、调节免疫及炎性介质、改善微循环、保护血管内皮细胞的有效药物，且具有化淤解毒功能，临床适用于因感染诱发的全身炎症反应综合征，也可配合治疗多器官功能障碍综合征的脏器功能受损。血必净引起过敏反应文献报道不多。本例患者以前未使用过血必净，且使用血必净之前给予的其他药物未出现不良反应，停用血必净注射液后按原医嘱使用及对症处理后患者病情稳定，考虑为血必净所致。应用血必净后迅速出现过敏反应的文献报道有7例［1～7］，血必净注射液致迟发性过敏反应未见报道，本药说明书上标明个别患者可有皮肤痒感不良反应，未要求行皮肤过敏试验。由此提示临床应用血必净注射液前应仔细阅读说明书，询问患者有无血必净或其他药物过敏史。加强对过敏体质患者、老人、儿童的用药观察，尽量使用单品种中药注射剂，用药前最好行过敏试验、0.9%氯化钠注射液100ml冲管、药液现配现用并严格控制滴速，用药期间加强巡视，严密观察患者的病情，准备必要的抢救药品及设备，以便及早发现异常，积极采取有效措施，赢得抢救时间。有关部门应重视对中药不良反应的研究，尽快完善和规范中药注射液的药品说明书，以引起临床医生的重视，确保临床用药安全。临床上药物过敏反应并不少见，也常常能引起医生的注意，但迟发性过敏反应往往不能被医生及时发现，这不但给病人造成了痛苦，增加了经济负担，也给医务人员带来了医疗隐患，故本例不良反应应引起临床高度重视，确保用药安全。 参考文献 1 张杰.血必净注致过敏反应1例［J］.感染、炎症、修复,2007,3. 2 王屏.血必净致过敏反应1例［J］.药物流行病学杂志.2007,16(1). 3 姚青.静滴血必净致过敏性休克1例［J］.中外健康文摘,2008,5(3):107. 4 赵琳娜.血必净致过敏反应1例［J］.中国中医急诊,2008,17(10). 5 杨萍.血必净注射液过敏1例的抢救及护理［J］.中国误诊学杂志,2008,8(23). 6 许江涛.血必净注射液致速发型过敏性休克1例［J］.中国现代药物引用,2009,3(1). 7 马静.血必净注射液致速发型过敏反应休克1例［J］.临床误诊误治,2010,23(3). 1