休日保育利用申込书.docVIP

休　日　保　育　利　用　申　込　書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 (提出先) 休日保育実施園　　　　　　　　　　　　　申込者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　（　　　）　　　　　 　　休日保育の利用について、次のとおり申込みます。なお、児童の状況等については、在籍保育園に確認をすることについて承諾します。 ふ　　り　　が　　な 児　童　氏　名 生　年　月　日 　　年　　月　　日（　歳） 　　年　　月　　日（　歳） 　　年　　月　　日（　歳） 在籍保育園名 健康面（病気?アレルギー等）その他保育士が知っておいてほしいこと 休日保育利用事由 就労 ? 妊娠出産 ? 疾病 ? 介護 ? 災害復旧 ? 求職活動 ? 就学? その他（　　　　　　）　　　 ※　世帯の構成員は、入所児童を除き、同居者のすべてを記入してください。（続柄は児童が基準です。） ふ　り　が　な 氏　　　名 続柄 生年月日 年齢 就労?通学（園）先 世 帯 の 構 成 員 M. T. S. H ．　 ． M. T. S. H ．　 ． M. T. S. H ．　 ． M. T. S. H ．　 ． M. T. S. H ．　 ． 利　用　年　月 利　用　日 利　　　用　　　時　　　間 代替休日 年　　月 　　　　日 時　　　分から　　　時　　　分まで 月 　日( ) 　　　　日 時　　　分から　　　時　　　分まで 　 月 　日( ) 　　　　日 時　　　分から　　　時　　　分まで 月 　日( ) 　　　　日 時　　　分から　　　時　　　分まで 　 月 　日( ) 　　　　日 時　　　分から　　　時　　　分まで 月 　日( ) 　　　　日 時　　　分から　　　時　　　分まで 　 月 　日( ) 　　　　日 時　　　分から　　　時　　　分まで 月 　日( ) 　　　　日 時　　　分から　　　時　　　分まで 月 　日( ) ※「代替休日予定日」欄には、平日利用する保育所等で取得する代替休日を記入してください。代替休日の取得状況について在籍園に確認する場合がありますので予め御了承ください。 　■　利用日など申込内容に変更があるときは、直ちに申し出てください。利用をキャンセルする場合は、利用前の平日（月～金）の保育所開所時間内に休日保育実施園へ必ずご連絡ください。 　■　現在入所中の保育所を退園したときは、利用できません。 　■　利用希望月の前月の1日から２０日(２０日が土日祝日の場合は直前の平日)までに申し込んでください。