全身麻醉药与局麻药-药理学-汕头大学.pptVIP

布比卡因(Bupivacaine) 特点： 1. 麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4-5倍，可维持5-10小时。穿透力不及丁卡因。 2. 主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉。 3. 具有严重难于治疗的心脏毒性。 全身麻醉药(General anesthetics) 全身麻醉药：指能使意识和全身感觉都暂时可逆消失的药物。分为吸入麻醉药(Inhalational anesthetics)和静脉麻醉药(Intravenous anesthetics)。 　　 吸入性麻醉药：是挥发性液体或气体的全麻药，经呼吸道吸入给药。 作用机制：“脂质学说”发展到“蛋白质学说”；与GABAA受体、NMDA受体、甘氨酸受体等有关。 吸入性麻醉药 麻醉分期： 第一期 镇痛期：麻醉开始到意识消失。 第二期 兴奋期: 兴奋挣扎，呼吸不规则，反射亢进，肌张力增高，血压升高，脉搏加快。 第三期 外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分为四级，二级最为理想。 第四期 麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。 吸入麻醉药 常用药物 麻醉乙醚 优点： 1．麻醉分期明显 2. 镇痛作用强 3．肌肉松弛良好 4. 对肝肾毒性小对呼吸，血压几乎无影响。 缺点：诱导期与苏醒期较长，易发生意外，已很少用 异氟烷：心血管安全性大，但可致咳嗽、分泌物增加和喉头痉挛。 恩氟烷：可致惊厥。 氧化亚氮(N2O)：笑气。麻醉效价强度低，但安全性高。常作为辅助药与其他吸入麻醉剂合用。 麻醉诱导期平稳快速，深度易于调整。目前广泛使用。 　静脉麻醉药：非挥发性全身麻醉药，由静脉注射给药。 一般适用于时间短、镇痛要求不高的小手术。临床常用于吸入全麻的诱导以及在复合全麻中应用。 静脉麻醉药 常用药物 硫喷妥钠：主要作为诱导麻醉和基础麻醉用。 氯胺酮：是NMDA受体非竞争性阻断药。适用于小手术，低血压患者的诱导麻醉和复合麻醉。 常用药物 丙泊酚:常被麻醉医生称为“牛奶”。普遍用于麻醉诱导、麻醉镇静及麻醉维持。 1.起效迅速,常规注药后15秒至30秒病人入睡. 2.经过平稳，持续时间很短，5分钟至10分钟病人即可苏醒. 3.苏醒完全，没有兴奋现象. 4.心血管和呼吸都有强烈的抑制作用. 复合麻醉 复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻 醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术 中和术后镇痛及满意的外科手术条件。 常用方式 麻醉前给药(Premedication): 麻醉前应用的药物 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品。 基础麻醉(Basal anesthesia): 过度紧张或不合作者（如小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，在此基础上进行麻醉，可使药量减少，麻醉平稳。 3. 诱导麻醉(Induction of anesthesia): 应用诱导期短的丙泊芬或硫喷妥钠（少用）等, 迅速进入外科麻醉期，避免诱导期的不良反应，后改用其它麻醉药物维持麻醉。 4. 低温麻醉：麻醉时合用氯丙嗪。 5. 神经安定镇痛术（Neuroleptanalgesia,NLA）：氟哌利多和芬太尼合用。 ６.合用肌松药 ７.控制性降压 师生互动： /guest/ymzhang@ 谢谢！ 局部麻醉药与全身麻醉药 汕头大学医学院药理学教研室 张艳美 Objective 掌握局麻药的药理作用及机制；掌握局部麻醉方法；掌握复合麻醉的概念及常用方式； 熟悉常用局部麻醉药的主要作用特点；熟悉常用吸入麻醉药的主要作用特点；熟悉常用静脉麻醉药的主要作用特点。 了解吸入麻醉药的分期。 局部麻醉药 Local anaesthetics  局部麻醉药简称为局麻药，是指局部应用于神经末稍或神经干，能暂时地、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部的感觉(痛觉、压觉、温觉等)消失的药物。 药理作用与机制 1.局麻作用 (1)局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉（痛、温、触、压觉）消失，产生麻醉作用。 (2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中枢神经系统；此外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用。 (3)局麻药对神经纤维的作用：提高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)，降低兴奋性及动作电位幅度，延长不应期，直至动作电位、兴奋性、传导性全部丧失而产生麻醉作用。 (4)神经纤维的种类对局麻药作用的影响： 局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性。 ①　粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大;细的神经纤维或无髓鞘包