心肺复苏术 1.26.pptVIP

心脏骤停和心肺复苏术 广州中医药大学第一附属医院 罗 川 晋 案例 一 □男性 62岁，“胸前区憋闷感2小时”来诊 既往史：高血压。否认冠心病、糖尿病 案例二 男，46岁，“昏迷1分钟”呼叫120 工友现场胸外按压 到场复苏3分钟后患者清醒 车上出现室颤，除颤后转律 诊断为：Brudaga?综合征 心肺复苏的发展 □ 西方医学中复苏的记载最早见于圣经：一个主诉头痛的小孩发生了死亡，犹太先知Elisa“将嘴对准孩子的嘴，眼睛对眼睛，手对手。接着孩子的身体开始变暖。” 祖国医学关于复苏的描述最早见于《华佗神方》：“一人以手按据胸上，数动之。又方：用炒热生盐一大包，从喉头熨至脐下……用人对口以气灌之，其活更快”这也是世界医学书籍仲关于胸外心脏按压与口对口吹气法人工呼吸中最早的详尽描述。 心肺复苏术发展 1960 年报到了心脏骤停后经闭胸式心脏按压救活 14 例病人的文献，同年胸外按压联合人工呼吸的方法得到推广。 1962 年，介绍了直流电单项波除颤法 。 1966 年美国心脏病学会（AHA）编写了第一个心肺复苏（CPR）指南 《国际心肺复苏与心血管急救指南2000》 《国际心肺复苏与心血管急救指南2005》 2010年10月18日《2010美国心脏病协会心肺复苏和心血管急症救治指南 》 心肺复苏的意义 □ 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行心肺复苏基础生命支持 （CPR-BLS），并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS)，病人的生存率为50% 胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，维持循环，支持生命。 人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。 原有步骤 修改后步骤 A 保持气道通畅 C 胸外按压。 B 人工呼吸 A 保持气道通畅 C 胸部按压 B 人工呼吸 指南推荐变化的理由如下 A-B-C 顺序中，胸外按压常因施救者开放气道给予口对口呼吸、或因障碍而退缩、或 其他通气装置等延迟。将顺序改为 C-A-B 后，开始胸外按压的时间缩短，而通气仅在 首次胸外按压循环后轻微延迟（30 次按压仅约 18 秒即可完成）。 仅有不到 50%的心脏骤停者接受了目击者的 CPR，这可能有许多原因所致，但其中一个 障碍可能是 A-B-C 顺序。 指南推荐变化的理由如下 让医务人员合理地根据产生心脏骤停的最可能原因提供个体化的抢救方法。假如病人因为淹溺或其他如窒息性心脏骤停， 应在启动急救反应系统前优先实施 5 个周期（约 2min）的经典 CPR（包括人工呼吸）。对新生儿，心脏骤停更多见于呼吸性原因，复苏应按 A-B-C 顺序进行，除非已知是由心脏原因引起者（可实施 C-A-B） 。 现场CPR操作程序 (一)现场评估 一看、二听、三闻+思考 评估情况；保障安全；个人防护。 （二）判断意识？(Assessment ) 成人：轻拍、叫喊 儿童：掐上臂； 婴儿：拍足底。 （四）将患者放置适当体位 将病人摆放成仰卧位 整体转动，保护颈部 身体平直，无扭曲 平地面或硬板床：坚硬、绝缘、安全。 正确胸外心脏按压示意 错误胸外按压注意 打开气道前后对比 （八）人工呼吸（Breathing） 口对口呼吸,迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 每次吹气量400～500 ml（ 6-7ml/kg) 胸部起伏为原则 频率：成人10-12次?分 儿童12-20次/分 婴儿12-20次/分 避免胸部受压，观察呼吸？心跳？ 始终保持气道开放。 教育和实施 提高复苏有效性的关键 “教育、实施和团队”是2010 AHA CPR 和ECC指南的一个新章节。施救者教育的质量和再训练的次数是提高复苏有效性的关键因素。重复培训不能限制于2年的周期，而需要更频繁的技能更新。 咳嗽CPR “咳嗽” CPR 是指在一个受控环境（心导管室），清醒患者在目睹的非灌注心律发生后 立即每 1 至 3 秒有力自主地咳嗽。咳嗽可短期增加胸腔内压力，并能产生高于那些由常规胸外按压产生的全身血压，使患者能够在一个短暂的心律失常间期维持意识 （在人类当中最高记录达 92 秒）甚至并可完全恢复心脏活动。 心前区重击 已有 1 项同期对照研究，单个病例