急性胰腺炎的诊疗(相关指南回顾).ppt

急性胰腺炎的诊断和治疗（常用指南回顾） 华北电网有限公司北京电力医院 张 翀 Guidelines A： America [A] B： B1：Britain [B1] B2：Bangkok [B2] C： China [C] E： ESPEN [E] Anatomy 加 重 因 素 白细胞过度激活学说(Rindernecht 1988)： AP → 巨噬细胞、血小板、中性粒、淋巴、内皮、 激肽、补体等系统参与 → 如IL-1、IL-6、TNF等因子 + PAF、LTs等介质 → 瀑布级联反应，释放氧自由基、 炎症范围、抑制免疫 → 弹力蛋白酶等间质释放，酶 病理作用 → 全身性损伤 胰腺微循环障碍： 小叶内动脉间无吻合，胰腺对缺血高度敏感，微 循环障碍 → AP 概 况 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）： 内、外、急诊科、ICU常见急腹症 病因多样 胰酶腺体内激活 → 胰腺自身消化 → 全身其它脏器功能改变 轻型易治，重症棘手 morbidity↑ mortality↓ Definition AP： 胰腺的急性炎症[B2] 多种病因 → 胰酶激活 → 胰腺局部炎症反应为主要特征 + /- 其它器官功能改变的疾病 临床上大多数病程呈自限性，20～30%凶险，total mortality 5～10% [C] Pathophysiology[A] Phase Ⅰ： 腺泡细胞内胰蛋白酶过早活化 Phase Ⅱ： 胰腺内炎症 Phase Ⅲ： 胰腺外炎症：如ARDS Pathogeny 存在地区差异[C][B2] 在确诊AP的基础上，尽可能明确病因并去除之[C] 常见～[C]： cholelithiasis / microlithiasis alcohol hyperlipidaemia（HLP） Pathogeny 其它～[C][B2] ： SOD（壶腹部乳头括约肌功能不良） 解剖异常：十二指肠乳头旁憩室、胰腺分裂、环形胰腺 高钙血症 自免性：SLE 感染性：柯萨奇v、腮腺炎v 肿瘤性 医源性：ERCP术后、外伤 Pathogeny 特发性～[C] ： 经临床、影像学、生化等，不能确定病因者 15-75%原因：SOD[B2] 必须除外microlithiasis[B2]（70%） 类型： φ3mm胆石 胆色素钙颗粒 胆固醇结晶 50% + 胆囊结石，20-25%酒精[B1] EUS、MRCP、胆汁采集、Oddi氏括约肌压力测定 危 险 因 素[A] 入院时即应关注 → ICU？ 肥胖： BMI（Body Mass Index）＞30kg/m2，危险性↑ ＞40kg/m2，morbidity↑[B2] 年龄：＞55y 预后较差 胸腔积液：24h mortality↑ 器官衰竭： mortality↑ Clinical feature[A][C] Symptom： Bellyache： 急性起病（30min），持续性上腹痛，50%→背部[A][C] 少数无痛[C][B2] + nausea、vomit[A][C][B2] + fever、jaundice[C] + tachycardia、shock，胸腔积液，呼衰、肾衰，胰性脑病[C][B2] Sign： Tenderness：轻→剧烈→腹膜刺激征[C][B2] + 腹水、Grey-Turner征、Cullen征[C][B2] + 脾V栓塞[C][B2] + 横结肠坏死[C][B2] 诊断流程图[C] Diagnosis 三点中的两点[A]： AP特征性bellyache [A][C] AMY / LPS≥正常值上限3倍[A][C] 影像学示胰腺改变[C]（CT[A]） [A]：LPS特异性优于AMY，同时监测无必要，和病情程度无关 排除其它疾病[C] +/- 其它脏器障碍[C] [B1]： bellyache、vomit、AMY↑为关键点 Auxiliary examination AMY： 2h↑，24h→，3-5d↓ UAMY：12-24h↑，