护理预案.ppt

临床表现： 尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样或有凝血块从尿道流出或滴出，尿液显微镜显示红细胞计数每高倍视野多于5个 （四）、尿道出血或血尿 预防 （1）长期留置导尿的患者，应采取间断放尿的方法，以减轻导尿管对膀胱的刺激 （2）气囊注入液体适量，5-15ml为宜，防止牵拉变形进入尿道 （3）放尿速度要缓慢，第一次放尿不能超过1000ml （4）凝血功能障碍的患者，导尿术前应尽量纠正凝血功能 （5）引流管应留出足以翻身的长度，定期更换导尿管和集尿袋。 （6）对有尿道粘膜充血、水肿的患者尽量选择口径较小的导尿管，插管前做好充分润滑，操作轻柔。 处理原则 镜下血一般不需要特殊处理，如血尿比较严重，可以适当使用止血药 临床表现： 留置尿管后无尿液流出或引流量减少，与患者病情不相符。 （五）、引流不畅 预防 （1）留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500-2500ml）、多活动。 （2）长期留置导尿管者，定期更换导尿管及尿袋。 （3）引流袋放置不宜过低，防止导尿管反折、折断，不要过度牵位导尿管，防止导尿管变形。 处理原则 （1）膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。 （2）导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。 （3）导尿管折断者，可经尿道口用异物钳完整取出。 临床表现： 常规方法不能顺利拔管：拔导尿管前，气囊内气体或液体不易抽出，拔管时，患者感觉尿道疼痛。 （六）、导尿管拔出困难 预防 （1）选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。带管者在病情许可的情况下鼓励患者多饮水，每日1500-2500ml，增加排尿量，减少尿垢形成。 （2）每次放尿前要按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排出。 处理原则 （1）气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。 （2）对于精神极度紧张的患者，要稳定情绪，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后再尝试拔出。 七、灌肠技术常见并发症 肠粘膜损伤 虚脱 肠出血 肠穿孔、肠破裂 大便失禁 肛周皮肤擦伤 临床表现： 肛门部位疼痛，排便时加剧，局部有压痛；损伤严重时可见肛门溢血或大便带血，局部水肿后可致排便困难。 （一）、肠道粘膜损伤 预防 （1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者的配合；选择型号合适、质地优良的肛管，插管前充分润滑肛管前端。 （2）正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜 （3）操作时动作要轻，顺应肠道的解剖结构，缓慢插入，尽量避免反复插管。 （4）插入深度要合适，成人插入深度7-10cm，小儿插入深度4-7cm。 处理：肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给予止痛、止血等对症治疗。 处理 1、患者诉肛门疼痛时，暂停灌肠 2、疼痛轻者，嘱全身放松，帮助分散注意力，减轻疼痛 3、疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理 （二）、虚脱 临床表现：患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥 预防：灌肠液的温度应稍高于体温（39-41℃），速度应根据患者的身体状况、耐受力调节 处理原则：一旦发生虚脱，立即停止灌肠并帮助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解 预防策略 擦洗时动作宜轻柔、擦舌部及软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心 处理原则 暂停操作，嘱患者放松 临床表现： 患者起病急，轻者出现呼吸困难、缺氧、面色发绀等，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止 （二）、窒息 预防 1、操作前清点棉球，每次擦洗只能夹1个棉球，操作结束后再次核对棉球的数量，并认真检查口腔内有无遗留物 2、认真评估，检查有无义齿 3、昏迷患者，操作前检查牙齿有无松动、脱落等 4、如有活动义齿，操作前应取下放在有标记的冷水杯中 5.对于躁动的患者，应尽量在其安静的状态下进行口腔护理，且最好取坐位 6、昏迷、吞咽困难的患者，应采取侧卧位，此类患者禁止漱口或棉球过湿 7、夹取棉球时宜使用弯血管钳，不宜松脱 处理原则 1、如患者出现窒息，应迅速有效的清除口腔内的异物，及时解除呼吸道梗阻 2、采取一抠，即用手抠出或取出口腔内的异物；二转，即将患者倒转180度，头面部向下，拍击背部，利用重力促使异物滑落；三压，即让患者仰卧，用拳向上推压其腹部，或让患者站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉咙，但避免腹腔内脏器损伤；四吸，即用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。 3、如果异物已进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，可行