无痛在妇科的应用.ppt

无痛技术在妇产科的应用 河南扶沟永善妇科医院 朱 传 明 2009-8-13 分 娩 镇 痛 The introduction of labor analgesia 分娩疼痛的不良影响 产妇：氧耗增加 酸中毒 恶心呕吐产程延长. 胎盘：血管收缩 血流减少 胎儿：低氧 酸中毒 理想的分娩镇痛要求 对母婴影响小,易于给药,作用可靠 不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒,能参与分娩过程 必要时可满足手术需要 分娩镇痛优点 减轻或消除产妇分娩时痛苦 增加自然分娩率 增加胎盘血流量、改善胎儿氧供 减少产妇不良反应、体能消耗，使产妇享受分娩的喜悦 分娩镇痛法分两大类： （一）非药物分娩镇痛法 即精神预防性分娩镇痛法。 精神预防分娩镇痛的方法： ①有助于放松的方法 如深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位； ②有助于分散注意力的方法， ③有助于胎头下降的方法 如避免平卧位(破水除外)，采用走、蹲、跪、坐等不同体位； ④ 按 摩 法 ⑤ 压 迫 法 (二)药物分娩镇痛法 全身 局部 分娩镇痛的方法 局部麻醉 骶管阻滞 硬膜外镇痛 （CIEA 或PCEA ）椎管内 腰麻-硬膜外联合镇痛（CSE） 静脉自控镇痛（PCIA） 吸入麻醉镇痛 椎管内阻滞分娩镇痛 椎管内分娩镇痛开展现状 北美、欧洲：90% 日本：54.8% 我国：不普遍。北大一院53.1%，南京市妇幼保健院90% 扶沟永善妇科医院状况 2001年开始开展 *周口首家,对周边产妇的影响. *以开展近3000例. 目前? ⑴硬膜外阻滞分娩镇痛 （Epiduralanalgesia) 由于其镇痛效果确实，循环影响小，对中枢神经系统无抑制作用，可控性大等优点被认为是较理想的分娩镇痛方法。 方法 宫口开大2~4cm时进行 穿刺点为L2~3或L3~4椎间隙，针入硬膜外腔后置管 局麻药： 布比卡因 +芬太尼,速度： 5ml∕h 给药途径： ①间断性硬膜外给药法 （IEA Intervallic Epidural Analgesia） 镇痛效果消失后，再次给局麻药 ② 持续性硬膜外给药法 (CEA Continued Epidural Analgesia) ③自控硬膜外阻滞镇痛（PCEA Patient Controlled Epidural Analgesia)。 分次注药法 实验量3-5ml 观察．．． 控制平面T10以下 随着产程延长和产妇的感觉可３０－６０分钟注５ml/次 硬膜外分娩镇痛要点 宫口开大２－３cm穿刺 实验量３－５ml 置管－3cm 严密监测－３０min ④双管硬膜外阻滞法 即硬膜外腔阻滞与骶管麻醉联合使用， 上方一根硬膜外导管于穿刺并向头端置管3cm，下方一根导管从骶管置入 出现宫缩疼时，自上管给予局麻药，可反复注入 当先露压迫盆腔或会阴致下肢会阴痛时，自下管注入局麻药，达到会阴松弛和麻醉。 如何开展好硬膜外分娩镇痛？ 麻醉科医生操作熟练，用药得当，使分娩镇痛效果好，不良反应少． 产科医生，选择适应证症，指导使用催产素，人工破膜刺激宫缩等 病人．积极配合，有信心分娩． 硬膜外分娩注意事项 　　　１：排除禁忌症 　　　２：关于禁食（一班要求禁食固体食物，可以进流食） 　　　３：急救设备（要备麻醉机，监护仪和急救药品． 　　　４：硬膜外穿刺阵痛后要监测血压至30分钟后．如果是分次注药阵痛，麻醉科　　　　　　　　　　　 医生要全程管理 禁忌症 孕妇拒绝 凝血功能障 中枢神经系统疾患 全身感染或穿刺部位炎症 合并心衰、贫血,低血容量 过度肥胖、脊柱畸形 瘢痕子宫 结论： 众所周知也是显而易见,硬膜外镇痛技术是最有效的分娩镇痛方法.药物使用合理再配合适当的产科处理,硬膜外镇痛可以达到令人满意的低剖宫产率,让产妇享受优良的无痛分娩经历. 4.局部麻醉分娩镇痛 宫颈旁阻滞镇痛术 用于第一产程 方法 于第一产程活跃期宫口开大3~4cm时 用一细长穿刺针，在左手食指和中指引导下，在宫颈于阴道后穹窿交界的3点和9点处注射 深度不超过0.5cm， 回抽无回血后每点注射1%利多卡因10ml ⑵阴部神经阻滞镇痛术  用于第二产程 阻滞阴部神经可使会阴肌肉松弛，达到第二产程