电解质-2体液的酸碱平衡.pptVIP

cK+ 钾离子 cNa+ 钠离子 cCa2+ 钙离子 cCl- 氯离子 什么是电解质 电解质的临床意义 体液平衡 内分泌紊乱 危重病人 身体构造 身体体液构成 水 电解质 钠, 钾, 钙, 氯, 碳酸氢根（HCO3-)等等. 蛋白 白蛋白, 纤维蛋白原等等 其他构造成分 葡萄糖, 自由脂肪酸, 胆固醇等等. 不管是在独立的组织中，还是在组织构造之间，都必须维持内部平衡状态 机体体液构成 例子 – 男性， 70 kg 电解质分布 每个构造内部都应该保持电子中性 全血中的电解质分布 Na+ K+ Cl– HCO3– 血浆中的电解质 水平衡 规律性的饮水和肾脏排泄是维持水平衡的关键 组织构造之间的传输 不同的组织构造被有选择性的通透性粘膜分离 粘膜之间的传输有很多不同的方式，例如： 被动灌注 主动传输 渗透 机体电解质的主要功能： 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经，肌肉，心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成 参与新陈代谢和生理功能活动 钠 主要的细胞外离子, 因此控制着血浆的张力 血浆的参考值: 136 - 146 mmol/L 主要的功能是： 维持细胞外液的浓度和容量 维持神经和周围组织的敏感性和传导性 协助维持酸碱平衡 平衡的维持主要是通过规律性饮水和肾脏的排泄和再吸收功能 导致低钠血症的原因： 低钠血症 水从细胞外液转移到细胞内 病例讨论 一个17 岁的患有急性白血病的年轻女性因发烧收住入院。她意识清楚，没有神经系统的症状. 中度脱水伴随尿酸增高。 治疗方案是抗生素和静脉输液. 初始的 Na值是： 132 mmol/l. 四个小时以后，Na值是：129 mmol/l 20个小时内没有再做进一步的血液检查. 这个女孩病情恶化，发病抽搐，被转到重症监护病房. Na这个时候的检测值是 116 mmol/l 高钠血症 水从细胞内转移到细胞外液 细胞外的主要离子 主要维持细胞的电子中性 血浆中的参考值：98 - 106 mmol/L 血氯过少发生在： 代谢性酸中毒:阴离子(乳酸根,乙酰乙酸根等)数量的增加会引起Cl- 减少 代谢性碱中毒: HCO3-的增加会引起Cl- 减少 血氯过少引起阴离子间隙(AG)增大 钾 主要的细胞内离子 血浆中的参考值: 3.4 - 4.5 (5.5)mmol/L 细胞内的钾的水平梯度主要 由Na+/K+ pump维持 主要的功能： 纠正神经肌肉的兴奋性 浓度的改变会引起肌肉的收缩和心率的改变 肾脏，胰岛素，PH值主要维持钾的平衡性 低钾血症产生的原因： 当更多的细胞形成时，细胞内需要更多的钾离子 低钾血症 症状: 神经肌肉的作用: 肌肉的疲弱性, 腿部痛性痉挛, 松弛的肌肉 心脏的作用: 不规则的脉搏跳动, 反常的心脏搏动 胃肠道的影响: 功能的改变 肾脏的影响: 功能的降低，尿液浓缩能力下降 治疗方案 治疗发病的根本原因 钾的补充性治疗，速度要慢 高钾血症 症状: 总体上: 昏迷, 神经错乱 神经肌肉的: 活动性的提高, 兴奋性的增强, 焦虑, 腹泻 心脏的影响:如果钾离子 8.5 mmol/L ，心脏停跳 治疗方案: 葡萄糖 胰岛素 交换树脂 透析 病例分析 一个七个月大的女婴因为胃肠炎收入院. 最初的 Na 132 mmol/l 和 K 5.8 mmol/l. 随后的１４个小时没有再做任何血液检查 第二天早晨，女孩被发现处于昏迷状态 采取了毛细血管标本, 在等待分析结果的过程中 (等待结果的时间 5 minutes) ，女婴发生了心脏停跳. 标本结果是 K 9.3 mmol/l 和 Na 126 mmol/l 这个女婴复苏成功，但是脑部组织受到了损害 肾功能衰竭,某些药物或从骨髓中释放的增加都会造成Ca2+ 过高 肾功能衰竭,脱水药物或慢性酒精中毒会造成Ca2+ 过低 如果Ca2+ 2,5 mmol/L 或 Ca2+ 0,5 mmol/L, 心脏停跳 Ca2+ 钙　 血浆中的参考值: 1.15 - 1.29 mmol/L 主要功能是： 维持肌肉收缩 维持血液的凝血机制 维持神经肌肉的兴奋性 细胞外液中只有１％的钙, 其他的结合在骨头和牙齿中 钙的平衡主要是由小肠的吸收，肾脏的吸收和骨头中钙的新陈代谢来维持。 低钙血症 症状/影响 神经肌肉的影响: 个人性格的改变, 情绪的兴奋性, 忧郁, 肌肉