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电击除颤技术 广州中医药大学第一附属医院 重症医学科 田俊 主要内容 生存链 概念 亦称电复律。 在某些严重快速异位性心律失常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止（ 终止所有心肌细胞的心电活动） ，然后由具有最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律， 恢复窦性心律，从而纠正、治疗心律失常。这种治疗方法称为电除颤。 分类 分类 分类 适应症 并发症 电击除颤的时机 成功率和室颤时间的长短密切相关 室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高 室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低 室颤发生后 1分钟内除颤 成功率 90% 每延迟1分钟 成功率下降7-10% 院外心博骤停：并应尽快在3-5分钟内使用AED 院内心博骤停：从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟 院内心搏骤停：且在除颤仪监护，心跳骤停30秒内直接电除颤，争分夺秒！！ 心室扑动心电图 常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现为QRS-T波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波型，频率为200-250次/分钟。 心室颤动心电图 QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为250～500次/分钟。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。 无脉性室速心电图 P波消失、QRS波群形态畸形，速率为100-250次/分 评估 准备 实施 电极板放置位置 左右位： 1.右手电极板（APEX）：心前区（电极板中心位于左腋前线第五肋间），避开乳头。 2.左手电极板（STERNUM）：胸骨右缘锁骨下方。这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急电击除颤。 前后位： 1.右手电极板（APEX）：心前区左侧 2.左手电极板（STERNUM）：心脏后面、右肩胛下角区 女性病人避开乳房。 心电监护电极片的位置，避开电击除颤板的位置。 对安有永久性起搏器的病人，电极勿靠近起搏器，因为除颤会造成其功能损害。 电极板放置位置 两块电极板之间的距离不应10cm！！！ 电击除颤后的处理 心律未恢复，再次电击除颤和CPR。 心律恢复，则停止电击除颤和CPR。 密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗。 协助病人取舒适卧位。 整理用物。 同步电复律 又称选择性电复律，适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等情况，并非十分紧急，可请心内科会诊，做好术前准备再实施。 ?⑴术前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。 ⑵当天禁食 ⑶心电监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等。 ⑷建立静脉通道，适当应用镇静镇痛药。 ⑸电极放置：与非同步电复律相同。 ⑹?能量：(双向波除颤仪)首先50J，以后每次增加50-100J。 ⑺重复进行时，每次间隔3分钟以上，3-4次为限。 准备：专用小型电极板 能量：成人为10～30J，儿童为5～20J。 导电：心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。 电极板位置:一电极板置于右心房，另一电极板放置于心尖后部 电极板、导线：清洁、灭菌处理 注意事项 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。 电极板放的位置要准确，并与病人皮肤密切接触，保证导电良好。带有起搏器者，应注意避开起搏器部位至少10厘米。 电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。 对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗、药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击,以提高除颤成功率。 电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天后可自行缓解。 及时擦干净电极板上的电极糊，防止干涸后表面不平，影响下次使用，易造成病人皮肤烧伤。除颤仪放回原处，及时充电、检查性能、处于待命状态。 已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电，以免伤及他人。 电击除颤要求 * 参照《急危重症护理学》第3版、《重症护理学》、 《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 电击除颤相关知识（掌握） 1 非同步电除颤操作方法（掌握） 2 同步电除颤操作方法（了解） 3 胸内心脏电击除颤操作方法（了解） 4 注意事项（掌握） 5 电击除颤相关知识 快速 除颤 高级 支持 综合 治疗 尽早 复苏 快速除颤是抢救病人生命最关键的一环 识别 启动 单向波形除颤仪 由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单向流到另一个电极。 能量选择从0到360J。 除颤仪 双向波形除颤仪 先后产生两个电流在两个方向流动。电流先从一个