第五节 腰椎间盘突出症.ppt

第五节 腰椎间盘突出症 一 概述： 定义：腰椎间盘突出症是指由于椎体之间的纤维环破裂，髓核突出引起脊神经根或马尾的压迫症状。 二 病因病机 腰椎间盘突出的病因有内因和外因。 （一）内因： 唇样变化---髓核变性早于纤维环变性。 间盘突出---纤维环的退变大于髓核的退变。 骨刺---纤维环部分断裂和部分韧带骨化。 椎间隙变窄---纤维环与髓核同时相应变性。 纤维环与髓核退变的同时，棘间韧带与黄韧带也伴有退行性变化，主要是韧带的弹性减小、变脆，靠近骨的附着点如棘突和椎板的边缘由于钙化而增大，久之增大到一定程度及能妨碍腰的后伸。黄韧带最后亦增厚、变脆。镜下可见囊样变，甚至部分断裂。椎小关节也因椎体下落，椎间隙变窄，关节突互相嵌压加重，最后因软骨磨损而产生增生性关节病。 脊柱的退行性变化（增生、骨刺、间隙变窄、间盘突出）。X线常见退行性变化：唇样变、骨刺、间盘突出、间隙变窄。 不平衡退变：若髓核退变早于纤维环，则纤维环突出，出现代偿性增生、唇样变，突破后总韧带，出现纵韧带的局部古话，成为骨刺；若纤维环退变早于髓核，则纤维环断裂，使髓核突入，并最终突破形成突出。 （二）外因： 由于腰椎排列呈生理性前凸，椎间盘后薄前厚，当向前弯腰时髓核就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等的张力影响，髓核产生强大的反抗性弹力，其反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比。在此情况下， 如果这种力量过大 ，