置管患者因素评估.pdf

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第二附属医院(西北医院) PICC置管患者因素评估 西安交通大学第二附属医院 孙 云 思考: 置管护士查看患者已签署置管同 意书是否就可以直接置管了呢? 内 容 1 PICC概述 2 置管因素的评估 一 PICC概述 定义: PICC指经外周穿刺置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter,PICC) , PICC是经上肢贵 要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉 (新生 儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿 刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 一 PICC概述 PICC发展史  1929年德国外科医生 Werner Forssmann从自己 前臂肘窝放置了第一根静 脉导管,成为历史上第一 个使用PICC的人  1956年因此项技术获得诺 贝尔医学奖 一 PICC概述 PICC发展史  国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉导 管技术  国外80年代,PICC应用于新生儿重症监护病房 (NICU)和需要中长期输液治疗的家庭护理患者 当中  PICC 90年代从美国引进中国,近二十年在临床 中得到广泛应用  近些年超声导引下改良MST技术使PICC的发展又推 进了一步 一 PICC概述 PICC适应症  有缺乏血管通道的患者。  需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。  输注刺激性的药物,如化疗等。  输注高渗性或粘稠性的液体,如胃肠外营养液、 脂肪乳等。  其他:如家庭病床的患者等。 一 PICC概述 PICC禁忌症  缺乏外周静脉通道(无合适的穿刺血管)。  穿刺部位有感染或损伤。  插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管 外科手术史。  接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术的术后患 侧。  上腔静脉压迫综合症。 一 PICC概述 PICC的优点  减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。  PICC导管留置时间长。  导管稳定性好,不易脱出,流速不受体位的影响。  避免了刺激性药物对患者血管的损伤,保护了患者的 外周血管。  感染的发生较CVC低。  解决了外周血管条件差患者输液的难题。 二、置管因素评估 鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的,故又名石川图。鱼骨图是一种发现问 题“根本原因”的方法,它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。 治疗方案的评估 穿刺部位的评估 执行穿刺者 输液工具的应用  普通医护人员  止血带的应用  输液目的  皮肤状况  专业静脉输液护士  持针方法  输液疗程  穿刺部位的选择  IV Team  穿刺角度  输液速度  静脉能见度  绷皮  药液性质  静脉弹性 -pH值  静脉瓣  穿刺 输液治疗的最佳实践

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张来法,1962年生人,山东农业大学农业教育本科学历,嘉祥县农业局农业经济发展中心高级农艺师。济宁市十大科技精英、市百名优秀科技特派员、县专业技术拔尖人才、县招商引资先进个人称号。共获市级以上农业科技成果15项,核心期刊发表科技论文46篇。

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