运动损伤及急救1.docVIP

运动损伤及急救1 一、踝关节的解剖结构 踝关节有胫骨、腓骨的远端和距骨构成，胫腓骨远端有坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较紧，有侧副韧带加固，内侧副韧带比外侧韧带坚韧，则足的内翻活动范围比外翻大。 二、踝关节运动损伤的检查方法 1、强迫内翻试验 检查者一手握住患肢小腿下部固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常内翻活动，则提示距腓前韧带或跟腓韧带同时撕裂。 2、强迫外翻试验 检查者一手握住患肢小腿下部固定，另一手握患足外侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。 3、踝关节抽屉试验 检查者一手握住患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂。 4、捏住拇趾 足外翻抗阻力试验 检查者捏住患肢拇趾，嘱患者踝关节跖屈做足的外翻，若第五跖骨基底部疼痛则为阳性，提示第五跖骨基管骨折。 5、捏小腿三头肌试验 患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌腹，正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。 三、踝关节侧副韧带损伤 踝关节扭伤占踝关节和足部损伤的1/3以上，在整个运动损伤中约占8%，居关节韧带损伤的首位。单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副韧带尤其是距腓前韧带损伤。此伤多见于球类、田径、体操和武术运动中。 四、病因及损伤机制 运动时由于场地不平、身体疲劳、落地时失去平衡等，致使踝关节发生内翻或外翻，使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全撕裂。 五、症状及体征 伤后踝关节外侧或内侧疼痛，局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行，伤部有压痛感。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛加剧，压痛点多在外踝下方。外侧副韧带断裂时，踝关节外侧关节间隙增大，关节不稳。如合并外踝骨折时，压痛在外踝或外踝上，外翻试验时外侧疼痛。最后鉴别依靠X片，再仔细检查是否有其他合并伤，以免漏诊。 六、处理 1、伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻、外翻或抽屉试验，判断损伤程度，若疑韧带断裂或合并骨折的应加压包扎后送医院处理。 2、韧带轻度扭伤，应立即冷敷（冰、冷饮、自来水等），加压包扎抬高伤肢。24H后，可选用中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等。3—4天后在保持原固定下练习行走。 3、对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2——3天后拆除包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定3周。 七、预防 做好准备活动；加强运动场地的维修和保养，并做好安全检查；掌握自我保护的方法、加强踝足部分肌肉力量练习，提高踝关节的稳定性和协调性；对易伤者在运动或比赛时要用保护绑带或护踝加固踝关节。 腰部损伤 一、 急性腰扭伤 急性腰扭伤包扎肌肉、筋膜、韧带及关节扭伤，其中约有90%发生骶部和骶髂（qi?）关节。此伤多见于体操、篮球、排球、举重、投掷运动中。日常工作和生活中也常发生。 （一） 病因及损伤机制 1、 重力超越了躯干一时所能承担的能力，尤其是肌肉力量不足、提取重物时姿势不准确、负荷过重时更易发生。如举重时负荷过大，或提杠铃时动作不正确不能发挥髋和膝关节协同克服重力的作用，甚至采取直腿弯腰的错误姿势，势必加大阻力臂，使重力全部落在腰上，易引起腰部肌肉筋膜撕裂、拉伤。 举重时，腰腹肌力量不足，支持不住重物，使身体发生突然扭转引起腰部扭伤。 脊柱运动超越正常的生理范围，当技术动作发生错误或疲劳时更易发生扭伤。如跳马、背越式跳高和排球跳起扣球时过分背弓；举重上挺时过分挺腹塌腰；跳水入水时下肢向后弯曲；体操做“桥”时挤压胸腹或提腰等，都可能发生腰部棘间软组织挤压和棘突间的相互撞击，引起棘间韧带损伤和棘突症，甚至因关节突撞击椎板而导致椎板骨折。 脊椎运动时，躯干肌肉的协调收缩和紧张，保护着韧带和椎间小关节。肌肉的这种收缩和紧