风湿病常用血清学检查..pptVIP

风湿病常用血清学检查    总 论 风湿病的常用血清学检查是风湿病诊断、鉴别诊断的重要辅助手段之一，部分检测项目可以作为病情和预后判断、疗效考察的参考指标。临床实践中应综合临床和实验室资料对疾病作出正确的诊断和评估。 一.狼疮细胞 二.抗核抗体(ANA)  1.定义：抗核抗体（ANA）泛指作用于细胞核(浆)内蛋白质、(脱氧)核酸或由其组成的大分子复合物等多种抗原成份的自身抗体，迄今为止已发现几十种以上。 2.意义：许多自身免疫性风湿病的患者血清中存在多种ANA，ANA的检测和识别可以为风湿性疾病的诊断、鉴别诊断乃至病情判断提供重要的实验室依据。 二.抗核抗体(ANA) 4. ANA筛选实验基本原理:患者血清中存在的ANA(第一抗体)能与相应细胞核（浆）抗原成分结合，再用荧光标记的抗人球蛋白抗体(第二抗体)复染，经过荧光显微镜观察即能反映ANA的存在,而且通过对患者血清做一定稀释后的检测还可以对抗体含量作半定量（滴度）测定。  二.抗核抗体(ANA) 5. ANA阳性的定义:一般将超过95％正常人群ANA水平的数值定义为ANA阳性，对大多数实验室而言，通常认为IFANA滴度?1：80为阳性。 6.ANA阳性的临床意义 :可见于多种临床情况，除了自身免疫性风湿病(表1)外，还可见于各种原因引起的肝硬化、自身免疫性肝病、肿瘤以及少数正常人尤其是老年人，但在正常人中通常IFANA滴度较低。 二.抗核抗体(ANA) 表1. 不同风湿病的IFANA阳性率(HEp-2细胞为抗原基质) 参考文献：Peng SL, Hardin JA, Craft J. Antinuclear Antibodies. In Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB(ed): Textbook of Rheumatology fifth edition W.B. Saunders Company 1997. 二.抗核抗体(ANA) 基本荧光核型 10.药物性狼疮:普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、苯妥英钠、异烟肼、奎尼丁等一些药物可诱导出现ANA阳性，其中部分病人有发热、关节痛、肌痛、浆膜炎、面部皮疹、口腔溃疡、狼疮发等临床表现而肾脏、血液、神经系统较少受累称为药物性狼疮。 在这种情况下，停用相应药物后数月至数年内ANA仍可阳性，其ANA主要作用于组蛋白, 抗组蛋白抗体是诊断药物性狼疮的必要实验室条件。 二.抗核抗体(ANA) 11.何谓ANA谱:ANA谱是由针对一组重要的核抗原(包括部分胞浆抗原)的各种特异性自身抗体组成的，这些自身抗体的检测与识别对于自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。 标准的ANA谱包括：抗dsDNA、抗Sm、抗U1RNP、抗SS-A/Ro、SS-B/La、抗核糖体P蛋白、抗组蛋白、抗Scl-70、抗着丝点蛋白、抗Jo-1抗体等。 各种自身抗体的临床意义见表2。 表2:自身免疫性风湿病的抗核抗体谱（阳性率%） 二.抗核抗体(ANA)——抗dsDNA抗体 1.是SLE的特异性抗体,特异性为90%~95%，敏感性约70%。 2. 用ELISA法可同时检测IgG，IgA和IgM等亚型, 不同亚型与不同的SLE临床表型有关。 3. IgM型可能与SLE皮肤损害有关,而存在IgG亚型抗体的患者具有较高的狼疮性肾炎发生率。 ForgerF，MatthiasT,OppermannM,etal.Clinicalsignificance of anti-dsDNA antibody isotypes: IgG/IgM ratio of anti-dsDNA antibodies as a prognostic marker for lupus nephritis [J].Lupus,2004,13(1):36. 二.抗核抗体(ANA) —抗Sm抗体 1.在SLE中阳性率约为30%,特异性几乎达100%,对早期不典型SLE的诊断有重要意义。 2.Sm抗原为核内小核糖体蛋白,抗原成分中包括了u1RNP，两者联合检测有一定意义。 3. 抗Sm抗体和抗ulRNP抗体一旦出现一般会保持一个相对恒定的水平，它们不会在疾病的静止期消失。 中华风湿病学 第21章 二.抗核抗体(ANA) —抗ulRNP抗体 1.高滴度的抗ulRNP抗体是混合性结缔组织病(MCTD)诊断的重要指标,几乎出现于95%的MCTD患者中。但该抗体的特异性较差,尚可见于约30%SLE及15%~2