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NPC的护理查房 病情介绍 36床 童汉平 男62岁 主诉：确认NPC5日 现病史：患者四月前无明显诱因出现涕中带血，症状逐渐加重，就诊于当地医院。 2012-10-17鼻咽镜示鼻咽部新生物，于当地医院取活检，10-25请同济医院病理科会诊示：（鼻咽）非角化性未分化型癌。10-28鼻咽部MR示：1、考虑鼻咽癌建议CT增强扫描进一步检查 2、双侧筛骨、蝶骨及左侧上颌窦炎 3、左侧中耳炎。患者诉行活检术后开始出现头痛伴左侧耳鸣，现为求进一步诊治来我科，门诊以“鼻咽癌”收入院。 既往史：手术史：2012年行痔疮切除术，2011年行“粉瘤切除术”。 个人史：吸烟史：每日20支，吸烟30年，近几月戒烟。 查体：T：36.8℃ P：72次/分 R:20次/分 血压：132/87mmhg 左侧颈部可扪及一1×0.5cm大小淋巴结 目前先行脱水，营养神经及支持对症治疗。待鼻咽及双MRI平扫后再勾画放疗靶区。 肿瘤分期为CT3N1M0 疾病知识相关介绍 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx)是我国常见的恶性肿瘤之一，东南沿海地区尤以广东省发病率最高，其次为广西、湖南、福建、江西等省。就头颈部恶性肿瘤而言，在我国鼻咽癌发病率居首位；本病发病年龄多在40~60岁，男多于女，男性发病率约为女性的2~3倍 （一）病因及发病机制 目前鼻咽癌的真正病因尚未明确，可能与遗传、病毒及环境等因素有关。 1，遗传因素 有种族易感性和家庭聚焦现象 2，病毒因素 主要为EB病毒。 3，环境因素 与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等多种化学物质有关 临床表现 鼻咽癌多发于鼻咽部顶后壁和咽隐窝，位置隐蔽，鼻咽癌的早期症状较为复杂，故常易误诊或漏诊。须提高警惕，引起重视，才能做到早期发现，及时诊断，早期治疗。 1，鼻部症状 早期为吸鼻后痰中带血或涕中带血。晚期可出现大出血而危及生命。 2，耳部症状 早期可出现单侧耳聋、耳鸣、耳闭塞感及听力下降、鼓室积液等。 3，头痛及脑神经症状 肿瘤破坏颅底或经破裂孔入颅，可相继出现第Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅷ对脑神经损害症状。可出现头痛、面部麻木、视物模糊、眼睑下垂、软腭麻痹、反呛、声嘶等脑神经受压症状。尤以顽固性头痛使患者难以忍受。 4，颈淋巴结肿大 早期即可出现颈淋巴结转移，这是本病重要临床牲之一。 远处转移 晚期病例可出现肺、肝、骨骼等处转移。 辅助检查 鼻咽镜检查 早期可见局部黏膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样肿物；肿瘤逐渐发展，呈菜花状、结节状或溃疡状，易出血。 影像学检查 颅底X线平片、CT和MRI扫描检查，可了解肿瘤的大小、范围，颅底破坏及颈部转移等情况。 EB病毒血清学检查 由于鼻咽癌患者血清EB病毒抗体滴度较高，因此，EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A测定已成为鼻咽癌诊断、普查和治疗后随访监视的重要手段。 活检 为确诊鼻咽癌的依据。 治疗原则 本病以放疗为主。放疗前后可辅以化学治疗及中医中药治疗。早诊断、早治疗，对提高鼻咽癌患者存活率有很重要的作用。 相关护理问题 1.鼻塞 与肿瘤不断增大阻塞后鼻孔或侵入鼻腔有关 2.咽喉疼痛 与肿瘤破坏颅底或经破裂入颅对脑神经损害有关 3.知识缺乏 与缺乏认识鼻咽癌的早期症状及防治知识有关 （一）鼻塞的护理 护理目标：鼻塞情况缓解 鼻咽部黏膜的护理： （1） 不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕。 （2） 鼻粘膜少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。大出血时，立即平臣头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用手指压住颈外动脉止血，并遵医嘱对症处理。 （3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日1-2次，放疗前或睡前进行。冲洗液体为生理盐水或专用鼻腔冲洗剂，冲洗液体量为500-1000ml，冲洗器放入鼻腔1~1.5cm，水从口腔或鼻腔出来，有出血时禁止冲洗。（鼻腔冲洗的目的是清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。 （4）护士应告知病人鼻腔冲洗的意义和重要性，防止因冲洗不彻底或未按时冲洗而导致鼻咽部感染或影响放疗效果。指导患者观察冲洗物的颜色及性质，有出血及时告知医生，避免引起鼻咽部大出血的发生。指导病人坚持终生行鼻腔冲洗。 （二）咽喉疼痛的护理 护理目标：疼痛缓解 护理措施： 口腔护理：经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml以上。勤漱口（每天漱口4-5次），漱口的同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。3年内禁忌拔牙，因放疗后抵抗力低下，拔牙后