2010年我国急性心力衰竭诊断和治疗指南解读.PDFVIP

《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 ● ● 53 指南导读 2010年我国“急性心力衰竭诊断和治疗指南” 解读 黄峻（南京医科大学第一附属医院 心内科，南京 210029） 2005年欧洲心脏病学会（European Society 国情的治疗策略。此时，由中华医学会心血管病 of Cardiology，ESC）首次颁布了急性心力衰 学分会组织和主导，由心衰学组具体实施，集国 竭（简称心衰）的防治指南 [1]，随后发表的美 内百余名专家，历时2年的2010年我国急性心衰 国心脏协会（American Heart Association， 指南[3] （简称指南）的撰写和颁布是很及时和必 AHA）/美国心脏病学会（American College of 要的。这一指南将为临床医师提供必需的指导， Cardiology，ACC）心衰指南中也包含了急性心衰 有助于规范临床治疗，提高处理此病的能力和水 的内容（2008年、2009年）[2]。 平。 各国重视急性心衰的原因不言而喻。该病每 1　定义和分类 年总发病率为2.3‰～2.7‰；美国过去10年中多 晚近将急性心衰定义为心衰的症状和体征急 达1000万人因急性心衰住院；且美国医疗保健登 剧发生的一种临床综合征。按照这个定义，急性 记材料显示，1/5的出院患者将会在30天内再次住 心衰的疾病谱极其广泛，其临床表现多种多样。 院，其原因列为第一位的就是急性心衰。不难理 发病前可以有基础器质性或结构性心脏病如冠心 解，美国心衰指南在2008年颁布后，不到2年即作 病、心瓣膜病、心肌病等，也可以由无心脏结构 部分修改，其主要原因就是面对因心衰再住院社 性病变如高血压、应用抑制心脏的药物所致；可 会与医疗的巨大压力，医学界必须做出相应的反 以突然起病如急性心肌梗死、急性重症病毒性心 应。美国ACC/AHA心衰指南修改中增加的内容与最 肌炎、多种原因所致的急性血流动力学障碍，也 大的亮点就是心衰住院患者的处理，这些患者基 可以是在原有慢性心衰基础上急性加重；绝大多 本上都可以诊断为慢性心衰的急性发作，属于急 数表现为急性左心衰竭，但也可以主要呈现急性 性心衰的范畴。 右心衰竭的症状和体征；以急性左心衰竭为主的 作为一种心血管病的急重症，急性心衰在我 患者又可以表现为收缩性心衰或舒张性心衰。 国也很常见。但在这一领域，我们的研究工作仍 在急性心衰中最为常见的2大类是：原来并无 较落后：缺少流行病学资料，使我们不能准确地 心衰的患者急性突发的心衰和慢性心衰的急性失 了解此病的发病率和其他基本临床特征；缺少系 代偿。前者主要病理生理改变是急性左心衰竭， 统和广泛的临床观察与研究的积累，又使我们无 可有不同程度的肺部淤血，严重者出现肺水肿， 法评价各种治疗方法的效果；缺少共识和规范， 甚至心源性休克；后者则更为复杂，原有的基础 使我们总体的治疗水平较低，不能形成适合我国 心脏病往往累及左心，先有左心衰竭，随病情迁