早期肺癌合并慢性阻塞性肺病微创外科治疗.docVIP

早期肺癌合并慢性阻塞性肺病微创外科治疗作者单位：116029 辽宁省大连市第五人民医院 通讯作者：阎其涛 【摘要】 目的 利用肺减容手术效应机制，探讨早期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的外科手术指征。方法 选择63例早期肺癌合并慢性阻塞性肺病患者，第一秒用力呼气容积FEV1占预计值%40%。尽管患者术后FEV1不同，但术后6个月患者的FEV1相似。术前、术后15 d和术后6个月肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。术后病理分期Ⅰ期患者有20例，Ⅱ期患者41例，Ⅲ期患者2例，住院期间无患者死亡，术后并发症包括：6例术后出现肺不张，5例漏气时间延长，10例心律失常。所有患者都能耐受手术，中位生存为45个月，1、3年生存率分别为89.1%、69.3%。 表1 术前、术后15 d和术后6个月肺功能比较 3 讨论 肺减容术切除每侧肺容积20%～30%，术后患者自觉症状及肺功能检测指标均有增加，其原因是肺弹性回缩力增加、气道阻力下降、胸壁及膈肌活动增加、呼吸肌有效性增加及通气血流比例改善［5］。肺叶切除与传统肺减容手术一样，能使阻塞性肺气肿的肺功能和结构得到有效改善。对慢性阻塞性肺病合并肺癌病例，有选择的施行肺叶切除，使得相对正常的肺组织功能更好地发挥，其近期和远期疗效已获得肯定。术后患者的肺功能有不同程度的改善，氧气依赖减少，活动能力和术后肺功能等指标较术前改善。伴慢性阻塞性肺病的肺癌患者肺叶切除后的肺功能损失少于肺功能正常肺癌患者，行肺灌注扫描可能更好地预测伴慢性阻塞性肺病的肺癌患者肺叶切除术后肺功能。本组63例均采用微创肺叶切除手术，与传统肺减容手术比较，效果类似，术后患者生活质量、肺功能、血气分析等客观指标均明显改善。 此类患者作肺通气血流扫描，如有明显通气血流不均区域存在，可考虑施行肺切除，本组病例均有通气血流不均部位存在，肺切除减容后FEV1等指标均较术前改善，因此，施行微创肺叶切除对选择性患者是有利的。术中应充分游离胸壁黏连，以利于存留肺向切除组织空间移位。肺叶切除占肺容积的20%～30%，在肺癌切除的同时达到肺减容的目的。术后患者呼吸困难明显缓解，生活质量提高，已取得了肯定的临床疗效。对患者损伤小，患者恢复快，将成为早期肺癌合并阻塞性肺气肿患者的最佳治疗选择。 参 考 文 献 ［1］ Miller JE，Grossman GD，Hatcher CR.Pulmonary function test criteria for operatility and pulmonary resection.Surg Gynecol Obstet，1981，153:893-895. ［2］ Ferguson MK，Little L，Rizzo L，et al.Diffusing capacity predicts morbidity and mortality after pulmonary resection.J Thorac Cardiovasc Surg，1998，96:894-900. ［3］ Marshall MC，Olsen GN.The physiologic evaluation of the lung resection candidate.Clin Chest Med，1993，14（2）:305-320. ［4］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）:453-460. ［5］ 丁嘉安，姜格宁，张雷，等.肺容积减少术治疗慢性阻塞性疾病.中华胸心血管外科杂志，1998，14（6）：353-355. （收稿日期：2011-02-21） （本文编辑：梅宏伟） 1