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浅议食管癌病人排痰护理进展【摘要】本文主着重介绍了食管癌病人的排痰护理进展过程,从心理护理、排痰护理、后期护理等方面加以阐述。? 【关键词】食管癌;排痰;护理? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.180文章编号:1006-1959(2010)-08-2150-02 护理人员对食道癌患者进行精心的护理,多数可消除患者恐惧、焦虑、孤独、绝望、多疑的心理,坚定战胜疾病充满信心,积极配合治疗,有助于取得治疗效果。精心的护理能够提高患者的生存质量。多数患者由于受社会、家庭因素的影响,对疾病认识不足,对治疗信心不足,对化疗、手术、放疗等治疗方案不够了解,对治疗效果信心不足。当然有些患者受漫长的治疗过程,家庭经济负担,较昂贵的医药费的影响,产生消极心理。? 1.临床资料? 本科从2007年3月至2009年3月共收治食管癌患者共计110例,年龄33到78岁,术前合并慢性阻塞性肺部疾病23例,糖尿病13例,术后合并肺部感染15例。? 2.护理方法? 2.1做好心理护理:癌症的康复预后与强烈而复杂的心理变化密切相关。患者获知自己患了癌症时,必然会产生焦虑、抑郁、愤怒及情绪波动等消极情绪,必然会加重其心理负担。患者的心理护理对延长生命至关重要。癌症患者初期一般是否认、怀疑的心态。护理人员在护理中要给予充分的关心和理解,给予更多安慰,理解患者强烈的求生欲望,让患者逐步接受这个现实。经过明确诊断后,大多数患者会出现急躁、焦虑、易怒的情绪,甚至诱发自杀等极端行为。心理辅导人员应及时与其交往、谈心,充分调动患者在治疗过程中的主观能动性,促使其乐观地接受治疗。在癌症的晚期期,病情恶化、加重,患者不稳定的情绪会再次出现,多数患者会眷恋家人。“要使千差万别的病人达到治疗和康复的最佳心身状态,本身就是最精细的艺术。”这是护理学奠基人南丁格尔的警示名言。心理护理对解决患者的异常情绪和行为问题,增强其战胜疾病的信心和抵抗力起到不可忽视的作用。良好的心理护理,促使患者坦然面对现实,安详、平静、友善地走完人生。? 2.2排痰护理:? 2.2.1协助排痰。患者疼痛而呼吸表浅害怕咳嗽,甚至出现反射性支气管痉挛时,医务人员应需给与注射镇痛剂,以利于有效排痰,保持正常的呼吸。有些情况下患者痰多粘稠且难以咳出,医务人员可给予药物或雾化吸入法祛痰。与此同时轻轻拍打患者的胸壁,震动粘附于细支气管壁的痰液,使之移向大支气管,从而易于排出。有些患者需要在气道湿化后,医务人员配合左右翻身,有效防止痰液累积,有利于排出痰液。医务人员操作时动作要轻柔,疼痛患者应服用止痛药或注射镇痛剂,降低疼痛刺激。? 2.2.2有效吸痰。吸痰是维持呼吸道通畅,消除呼吸道分泌物的重要方法。对于病情严重的患者,自主排痰以无法完成,此时应借助于仪器,进行有效吸痰,降低患者的呼吸障碍,减轻患者痛苦。通常的有效吸痰可以分为经口鼻腔吸痰、经纤维支气管镜吸痰以及经气管切开吸痰。? 2.2.3经口鼻腔吸痰。吸痰前后给予纯氧吸入。选择适当的鼻导管吸痰。吸痰时做到轻、稳、快、准,为避免吸痰过度产生支气管痉挛,单次吸痰时间不应超过15秒。一般情况下1～2小时进行1次吸痰,具体视痰液湿化程度。吸痰完成后病人去枕平卧,在气管套管气囊充盈状态。? 2.2.4经纤维支气管镜吸痰。这种治疗方法需要在监护仪进行血压、血氧和心电监护,有些患者需要给予镇静剂。医务人员用2%利多卡因雾化将患者麻醉,医务人员往气管套管内滴入2%利多卡因2ml,有些患者可以通过纤支镜活检通道适当追加利多卡因用量,具体情况视麻醉效果而定。鼻导管给予高浓度吸氧。采用纤支镜,经鼻腔或经气管切开套管插入,医务人员根据床边X线胸片提示及纤支镜所见选择病变部位,予纤支镜吸痰。最后在炎症较重的肺段内注入稀释的敏感抗生素,退出纤支镜。? 2.2.5经气管切开吸痰。吸道的湿化气管切开的患者会失去湿化功能。患者应被安置于清洁、安静、空气新鲜的病房,应用湿器或经常洒水,定时以紫外线消毒;刚做完手术的患者应侧卧,以利于排出气管内分泌物。选用洽当的吸痰管,以降低气道损伤。吸痰管的直径应小于气管内套管内径的一半,防止负压过大引起肺不张,并减少窒息的可能。吸痰管置入至最深处,应上提1cm左右,然后开负压边旋转吸引边退出,避免在气管内反复上下提插,吸痰动作宜轻柔。每次持续时间不超过10s,并且吸痰最多连续持续3次,气管内分泌物应优先吸出,其次是鼻腔及口腔分泌物。? 2.3后期护理:? 2.3.1正确拍背。护理人员手似杯状,在患者胸背部进行有力的扣击,从而振荡气道内的分泌物,而利于排出。未清醒的患者应去枕平卧位,头偏向一侧。护理人员应交接有关注意的事项,建立护理记录,确保病人