液基薄层细胞检测联合高危型人乳头瘤病毒筛查宫颈癌病变临床分析.docVIP

液基薄层细胞检测联合高危型人乳头瘤病毒筛查宫颈癌病变临床分析【摘要】 目的 分析液基薄层细胞检测(TCT)联合高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)筛查宫颈癌的临床效果。方法 对笔者所在医院妇产科门诊近期收集的614例有性生活史的患者，均行TCT、HR-HPV监测，并对检验结果进行分析。结果 TCT阳性者54例，HR-HPV阳性者62例。HR-HPV阳性者中，ASCUS以上分级的有40例，统计发现，随着癌前病变疾病级别增加，HR-HPV感染率亦显著升高。结论 TCT监测操作比较简单，临床应用便捷，结合HR-HPV监测可进一步提高监测准确率。 【关键词】 宫颈癌； 高危型人类乳头瘤病毒； 液基薄层细胞检测； 筛查 宫颈癌(Cervical Cancer, CC)作为妇科生殖道三大恶性肿瘤之一，严重影响女性身心健康及生命安全。我国宫颈癌的发病率及病死率较高，年发病率占世界30%，每年大约死于宫颈癌患者约有5万人［1］。文献报道，宫颈癌早期患者的5年治愈率可高达90%，因此，早发现、早诊断、早治疗对于宫颈病变患者的预后关系重大［2］。本文回顾性分析笔者所在医院近年来对妇科门诊614例患者，均行液基薄层细胞学技术(Thin Prep liquid-based cytology test，TCT)检测，同时行高危型人乳头状病毒((High-Risk Human Papillomavirus，HR-HPV)监测，旨在分析两者联合检测对宫颈癌的诊断意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2007年5月~2010年5月在笔者所在医院妇产科门诊就诊且有性生活史的妇女614例，平均年龄为（38.7±13.2）岁(20~60岁)。所有妇女均无子宫颈锥切、急性生殖道炎症及子宫切除等病史。 1.2 检查方法 1.2.1 TCT标本采集与处理 使用专用宫颈毛刷于宫颈外口鳞状与柱状上皮交界部位及颈管内收集脱落细胞，将标本置于专用的装有细胞保存液小瓶内，并应用制片仪制片并染色，根据2001年国际癌症协会推荐的TBS(The Bethesda System)分级诊断标准进行阅片。 1.2.2 HR-HPV检测 应用美国Digene公司试剂盒，通过HCⅡ检测HPV，具体方法按说明书操作，HR-HPV≥1.0 pg/ml为阳性。 1.3 统计学方法 本组实验均以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS 13.0统计软件包对各指标率的变化结果采用两组间的t检验，计数资料采用χ?2检验。 2 结果 2.1 TCT及HR-HPV检测结果 614例妇女按照TBS分级诊断标准，TCT检测中宫颈鳞状上皮细胞异常者54例(8.8%)。其中，非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)13例(24.1%)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)18例(33.3%)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)16例(29.6%)，宫颈鳞状细胞癌(SCC)7例(13.0%)。614例患者同时进行了HR-HPV监测，其中结果阳性者62例，阳性率为10.1%。 2.2 HR-HPV阳性患者TCT检查TBS分级与TBS分级中HP-HPV检测阳性情况 (1)62例HR-HPV阳性病例中，正常细胞NILM 14例，ASCUS 8例，LSIL 17例，HSIL 19例，SCC 4例；(2)54例TCT检查宫颈鳞状上皮细胞异常者中HR-HPV检测阳性者37例，其中ASCUS 4例(50.0%)，LSIL 12例(70.6%)，HSIL 17例(89.5%)，SCC 4例(100.0%)，各组间差异均有显著性(P＜0.05)，即随着癌前病变级别的升高HR-HPV的感染率亦明显升高。 3 讨论 宫颈癌发病率仍居于女性生殖道恶性肿瘤第二位，随着多种高危因素如性生活不卫生、多个性伴侣、HPV感染等影响，宫颈癌发病趋于年轻化。由于宫颈癌的癌前病变至宫颈癌时间较长，因此，选择合理、规范的早期宫颈癌筛查方法对于降低其发病率具有重要意义［3］。TCT检查涂片薄片的清晰度、检出率均显著高于常规涂片，是筛查宫颈病变的常用手段。大量研究已经证实HPV感染是宫颈癌主要病因之一，绝大多数宫颈癌患者均伴HPV感染。因此，HPV感染可能是宫颈癌早期信号之一［4］。本研究中对614例有性生活史女性进行筛查，TCT检测的阳性率为8.8%，HR-HPV检测的阳性率为10.1%。而ASCU、LSIL、HSIL的三组病例中，HR-HPV的阳性率逐渐显著升高，提示随着细胞学级别的升高，HR-HPV阳性率也升高，证实HR-HPV与宫颈病变密切相关。 综上所述，作为早期诊断子宫颈病变的辅助手段，TCT、HR-HPV检测各有其局限性，而两者联合应用，则可增加宫颈病变的检出，提高诊断的准确性。