玻璃体切除联合眼内激光光凝治疗玻璃体积血.docVIP

玻璃体切除联合眼内激光光凝治疗玻璃体积血摘 要 目的：观察玻璃体切除联合眼内激光光凝治疗玻璃体积血的临床疗效及引起玻璃体积血的原发视网膜疾病，探讨玻璃体积血病程对治疗结果的影响。方法：玻璃体积血为首诊的76例86眼，行经睫状体扁平部三通道玻璃体切除术，切除玻璃体积血及变性的玻璃体，术中行眼内视网膜激光光凝术，术后1个月行荧光素眼底血管造影检查，明确原发视网膜疾病。结果：平均随访12个月，视力提高：眼前指数-0.05 6眼，0.05～0.1 23眼，0.1～0.3 39眼，0.3～0.5 8眼，0.5以上6眼，4眼视力无变化。结论：玻璃体切除是治疗长期大量玻璃体积血的首选方法。玻璃体积血时间短，无增殖性改变，手术难度小，术后视力好。玻璃体积血病程长，视网膜增殖严重，手术难度大，术中需行眼内填充，术后视力差。 关键词 玻璃体积血 玻璃体切除术 眼内激光光凝 2006～2009年对玻璃体积血患者行玻璃体切除联合眼内激光光凝术，现报告如下。 资料与方法 收治以玻璃体积血为首诊患者76例(86眼)，男29例(38.2%)，女47例(61.8%)。单眼66例，双眼10例。所有患者术前均进行视力、裂隙灯显微镜、眼B型超声、眼压检查。术前视力眼前手动-0.1，眼压在正常范围内，B型超声检查玻璃体内点状光斑、团块状光团及条带状光带，具有后运动，玻璃体部分或完全后脱离。 手术方法：所有患者均行经睫状体扁平部三通道玻璃体切除术，切除玻璃体积血及变性的玻璃体，晶状体混浊影响后节操作者行晶状体切除。切除混浊的玻璃体后检查眼底，糖尿病视网膜病、视网膜静脉阻塞、Eales病、系统性红斑狼疮视网膜血管炎等视网膜缺血性疾病及玻璃体后脱离周边部视网膜裂孔者行视网膜光凝，激光头垂直视网膜，光凝斑为3级光斑。术后进行视力、眼压、裂隙灯显微镜及眼底检查，荧光素眼底血管造影检查，补充视网膜激光光凝。术后随访6～20个月，平均12个月。 结 果 视力：视力提高：眼前指数-0.05 6眼，0.05～0.1 23眼，0.1～0.3 39眼，0.3～0.5 8眼，0.5以上6眼，4眼视力无变化。视力0.3以上病程多在2个月以内，视网膜无增殖性改变，视网膜病变未波及黄斑中心。 原发病：玻璃体切除后明确引起玻璃体积血的原发病为：玻璃体后脱离视网膜裂孔3例4眼；视网膜血管性疾病者术后1个月经荧光素眼底血管造影检查证实引起玻璃体积血的原发病：糖尿病视网膜病变36例(43眼)，视网膜静脉阻塞19例(20眼)，Eales病9例(10眼)，年龄相关性黄斑变性4例(4眼)，系统性红斑狼疮视网膜血管炎3例(3眼)，Coats病2例(2眼)。其中视力0.5以上的6眼中玻璃体后脱离视网膜裂孔2眼、鼻上分支视网膜静脉阻塞2眼、年龄相关性黄斑变性位于黄斑颞下方者1眼、Eales病1眼。 并发症：⑴术中并发症：①眼内出血26眼，为糖尿病视网膜病变，玻璃体视网膜增殖较重眼；②医源性裂孔9眼，为视网膜脱离及视网膜增殖较重眼。⑵术后并发症：①高眼压12眼，为膨胀气体及硅油填充眼；②前房渗出膜16眼，为糖尿病视网膜病变及视网膜脱离硅油填充眼；③白内障16眼，为硅油填充眼；④少量前房积血13眼，为糖尿病视网膜病变眼；⑤低眼压8眼，为合并睫状体脱离眼；⑥玻璃体再积血2眼，为糖尿病视网膜病变眼；⑦视网膜脱离1眼，为视网膜分支静脉阻塞，病程较长。 讨 论 玻璃体大量积血保守治疗效果不佳，对视网膜血管病变不能彻底治疗，玻璃体切除是治疗长期大量玻璃体积血的首选方法。通过本组以上观察，玻璃体积血病程延长，视网膜增殖加重，术中剥膜引起医源性视网膜裂孔机会增加，术后视力呈下降趋势。玻璃体积血经过药物治疗2～3个月不能吸收应考虑行玻璃体切除术。在手术前观察期间，应当间隔2～3周行B型超声检查，如显示有牵拉性视网膜脱离应尽早手术。术中可见视网膜新生血管、黄斑水肿，裂孔引起的玻璃体积血术中封闭裂孔，防止病变加重。眼内激光光凝具有方便、准确、及时的特点，眼内激光光凝促使新生血管消退或防止新生血管的产生，从而减少玻璃体再积血及新生血管性青光眼的发生［1］。玻璃体积血时间短，无增殖性改变，手术难度小，术后视力好。视力达0.5以上的6眼为玻璃体后脱离视网膜裂孔2眼、鼻上分支视网膜静脉阻塞2眼、年龄相关性黄斑变性位于黄斑颞下方1眼、Eales病1眼，因病变远离黄斑中心对视力影响较小。玻璃体后脱离视网膜裂孔有引起视网膜脱离的可能，应尽早手术。术前B型超声检查有玻璃体不完全后脱离应怀疑合并视网膜裂孔［2］。术后糖尿病视网膜病变术中及术后易出血，2例继发术后玻璃体再出血，术后14天吸收。术后再积血的原因与新生血管断端手术后渗血及新生血管增生有关［3］。 本组双眼玻璃体积血患者10例