玻璃酸钠关节腔注射配合太极神系列及康复训练综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.docVIP

玻璃酸钠关节腔注射配合太极神系列及康复训练综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察膝关节骨性关节炎是关节软骨的退行性变和骨质增生为主，并在关节边缘形成骨赘所引起的一系列症状和体征。本病是临床常见病、多发病，尤其为社区中老年人的多发病。在临床上以保守治疗为主。 资料与方法 2009年7月～2010年8月收治膝关节骨性关节炎患者20例，全部经X线确诊为膝关节骨质增生，男2例(4个关节)，女18例(30个关节)，年龄45～73岁，发病时间1～10年，均为经过各种药物治疗无效而就诊、排除结核肿瘤的患者。临床主诉关节弹响，肿胀，上楼下楼困难，尤以下楼疼痛居多，就坐后站立疼痛，下蹲与站起困难或疼痛，如活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重，甚至关节僵硬不能行走。 检查：关节运动或屈曲有摩擦音，关节周围(内、外副韧带及双膝眼及髌骨上内外两侧及?窝部)有压痛点，浮髌试验阳性(部分阴性)，关节腔积液6例，部分关节肿胀变形。 关节腔注射法：选内膝眼或外膝眼处严格消毒后进针，回抽关节腔没有积液，注射2%利多卡因2ml+维生素B12 500μg，保留针头，取下针管，再注入玻璃酸钠20mg，如为双侧关节则分两次注入双侧关节，各注射一半，注射完毕屈曲活动膝关节10余下，使药液充分扩散至整个关节腔，5天1次，共5次。回抽有关节积液者，抽取黄色积液，另换针管先注入意大利产曲安奈德10mg+利多卡因2ml+维生素B12 500μg，再注入玻璃酸钠20mg，5～10天1次，共5次，糖尿病患者及严重骨质疏松患者禁用曲安奈德，曲安奈德一般注射3次即可。 太极神系列中成药应用：太极神系列中成药为河北万岁药业有限公司生产，根据中医辨证施治的原则，采用内服与外贴相结合的疗法。外贴药采用威灵骨刺膏或天麻追风膏烊化后敷贴在关节疼痛部位，20天1疗程，每隔3天取下烤软再贴。口服药物根据不同的症型采用不同的药物：①风寒湿痹型：证见肢体关节酸痛，屈伸不利，得热痛减，每遇天气寒冷或活动时加重，服用天麻胶囊(3次/日，6粒/次)和骨刺丸(3次/日，1袋/次)。②血瘀阻痹型：证见痹痛日久，患处刺痛拒按，痛处固定或或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，膝关节僵硬变形，服用骨筋丸胶囊(3次/日，3粒/次)和骨刺丸。③肾虚骨痹型：证见膝部酸痛，绵绵不休，四肢软弱无力并伴有头晕心悸者，服用强筋健骨丸(3次/日，10粒/次)和天麻胶囊(3次/日，6粒/次)。20天1疗程。 康复训练：值得注意的，骨关节炎后期出现的功能障碍畸形，并非仅仅骨、软骨变化所致，还和肌肉、韧带的功能有关，因此仅仅是理疗或药物治疗还是远远不够，还应当指导患者进行康复训练，以主动不负重活动为主先做增强肌力练习，再逐渐练习增加关节活动。主要是股四头肌的训练，如坐在椅子上压住踝部或脚上?沙袋，令患者尽量往上抬脚，与锻炼股部肌肉，或原地收缩和放松股四头肌等锻炼方法，加强膝关节周围软组织的支持及血液供应，而不能让患者做剧烈的下蹲站起、爬楼梯或以半蹲的姿势做膝关节左右大幅度摇摆、压腿等动作这样只会加重关节的磨损，使病情恶化，对于关节的全面康复无益。另外，还应注意关节的保暖，避免受凉和过度使用。 疗效判定标准：①痊愈：临床症状消失，恢复正常工作。②有效：症状大部分消失，劳累后出现部分症状，休息后缓解。③无效：治疗前后无变化甚至加重者。 结 果 本组20例通过1个疗程治疗及康复训练，痊愈15例(26个关节)，显效4例(６个关节)，无效１例(2个关节)，随访半年，2例(2个关节)虽复发但经及时治疗很快痊愈，总有效率95%。 讨 论 骨关节炎亦称退行性关节炎，膝关节骨关节病是中老年人常见的慢性进展性风湿性疾病，是活动时疼痛的主要原因，同时出现关节肿胀，活动减少，甚至肌肉废用性萎缩，肌力下降或软组织黏连，关节不稳，如不及时有效治疗及康复训练，则使病情逐渐加重恶化。太极神风湿骨病辨证综合疗法，将骨关节病外在症状与人体内在系统作为一个研究整体，中医认为该病发生主要为年老体衰、肝肾不足、风寒湿邪乘虚侵袭留滞经络，致使气血淤阻，痹阻关节导致气血失和，筋骨失养而发病，口服和外贴太汲神系列中成药可调整患者的整体阴阳气血，通过祛风除湿、活血行气、温经通络、补益肝肾而达到消肿止痛、强肾壮骨、改善肌力、减少复发的目的，并根据患者不同的证型，辨证施治，以求内外同治、标本兼治。配合关节腔注射玻璃酸钠比单一手段更科学，快速起效并不易复发，患者在注射数小时或数天后即可改善疼痛、僵硬等症状，且两种方法均安全有效。再配合体能锻炼，更是达到了增强体质、提高疗效、不易复发的效果，患者乐于接受。综合以上治疗实现了治愈率高、复发率低的目的，适合于基层医院开展。 1