甲状腺结节临床诊断及治疗探析.docVIP

甲状腺结节临床诊断及治疗探析【摘要】目的:探讨甲状腺结节的临床诊断和治疗方法。方法:通过对我院自2006年1月~2009年12月收治的甲状腺结节病人168例进行临床分析。结果:7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右,肿物已消失;161例经手术治疗患者已治愈出院,其中确诊为良性结节者152例,恶性病变者9例,目前均无复发。结论:甲状腺结节的诊断对于治疗方法的选择很重要。? 【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗;临床;探讨? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.088文章编号:1006-1959(2010)-08-2068-01 甲状腺结节(thyroid nodule)是一种较常见的甲状腺疾病,可发生于各种年龄,多见于中年女性。发病率受年龄、性别、地区和检查方法等许多因素影响,有报道称50岁以上人群中50%有甲状腺结节,80岁以上人群中有80%的女性和65%的男性患有甲状腺结节,在16岁前接受头颈部放射治疗者发病率高达38.4%。??[1]?甲状腺结节可见于自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺炎症、甲状腺损伤和肿瘤,甚至甲状腺退行性变中。可以是单个结节,也可呈多发性。极大多数为良性病变,恶性者约占1%一4%,但单个结节的癌发生率较多结节者为高。随着自身免疫性疾病发病率的日趋上升和人群摄碘量的增加,尤其是近年来定期体检以及CT和超声显像在甲状腺疾病中的广泛应用,结节的检出率也日益提高。现就我院自2006年1月~2009年12月收治的甲状腺结节病人168例进行临床诊断和治疗方法的分析,现报告如下:? 1.一般资料? 本组168例中,男性36例,女性132例,患者年龄在13~65岁之间,平均年龄为36.8岁。病程为2周~17年,平均病程为9.6月,患者中伴有甲状腺功能亢进者23例,甲状腺癌者9例,甲状腺炎者7例,复发性结节性甲状腺肿者16例。? 2.诊断? 2.1症状与体征。具有明显的甲状腺局部疼痛伴发热者98例,甲状腺部位明显肿大者76例,结节质地较坚硬,表面不光滑边界不清者16例,心悸者36例,怕热多汗者38例,体重明显减轻者19例。? 2.2实验室检查。T??3?、T??4?水平明显增高伴有TSH减低者96例,T??3?、T??4?水平降低者54例,无明显变化者18例;甲状腺细针抽吸检查阳性者138例。? 2.3辅助检查。彩超超检查显示甲状腺结节实性变者32例,其中单个实性结节者19例,囊性结节者106例,囊实混合结节者30例;CT检查显示甲状腺密度均匀、边缘清楚的囊性病变者97例,显示孤立性低密度结节,均匀、边缘清楚,增强后呈均匀性强化者38例,显示甲状腺内有结节状或肿块低密度病变,??[2]?边缘不清或分叶,密度不均匀,侵犯或压迫周围组织,并发生钙化者8例。? 3.治疗? 本组168例患者中,其中7例甲状腺炎患者服用甲状腺素片治疗,其余161例均行手术治疗。甲状腺结节局限于一侧的患者,行患侧甲状腺叶+峡部切除术;甲状腺结节两侧均有发生者,行甲状腺全切或甲状腺次全切除术;术前已确诊为甲状腺癌的9例患者均加行功能性颈部淋巴结清扫术。术后常规护理,并预防和治疗相关并发症。? 4.结果? 7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右,肿物已消失;161例经手术治疗患者已治愈出院,其中确诊为良性结节者152例,恶性病变者9例,目前均无复发。? 5.讨论? 甲状腺结节是甲状腺组织内的局限性肿胀,其数目可为单发,也可为两个以上的多发性结节,体检可们及,隐匿性结节不能们及但可由彩超检出。病理诊断以甲状腺瘤或囊性变最多,其次为结节性甲状腺肿,再次为甲状腺癌,最少见为甲状腺炎等。甲状腺结节病变中女性明显多于男性,本组中男女比例约为1:4。甲状腺结节可以单发,也可以多发。常见的是单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌等,甲状腺结核和硬化性甲状腺炎较少见。部分结节可具有自主功能,或形成结节性甲状腺肿伴甲亢。不同性质的结节其处理原则不同。因此,判断结节的性质是十分重要的,以免造成误诊,给患者带来不必要的痛苦。? 结节性质有各种各样,在临床上区别结节为良性或恶性时相当困难。由于癌的病发数在单个结节性甲状腺肿远比多结节性甲状腺肿为高,有人主张凡是单个结节,应一概作预防性手术切除,以避免遗漏或延迟对甲状腺癌的诊断。也有相反的意见,认为既然良性结节远比恶性结节为多见,应当先给予抑制量的甲状腺干制剂治疗,经过若干时间,如结节不明显缩小或继续长大者,则作手术切除。笔者认为这样简单化的处理是不妥的,应根据病人的具体情况,作具体的分析,而后分别情况,给予不同的处理。例如结节