疏血通注射液联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床观察.docVIP

疏血通注射液联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床观察 摘要：目的 观察疏血通注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病（DN）及肾功能正常的临床糖尿病肾病患者临床疗效。方法 将60例患者随机分为对照组（缬沙坦）和治疗组（缬沙坦联合疏血通）。比较两组治疗前和治疗后8周24 h尿微量白蛋白（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等指标变化。结果 治疗后治疗组和对照组UAER均显著下降（P0.05）。治疗后治疗组Scr显著下降（P0.05），而对照组则无明显改变。治疗后两组BUN、FBG、空腹血糖（PBG）、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）均无明显变化。结论 疏血通和缬沙坦联合治疗能有效减少早期DN和肾功能正常的临床DN患者的蛋白尿，改善肾功能。 关键词：疏血通；缬沙坦；糖尿病肾病 中图分类号：R587.1 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672 ________________________________________ 1349（2011）09 ________________________________________ ________________________________________ 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例为2007年5月―2010年8月住院病人66例，男性34例，女性32岁。糖尿病肾病诊断标准按照Mogensen诊断标准［1］。早期糖尿病肾病尿白蛋白总量（30~300） mg/24 h 55例，临床糖尿病肾病尿白蛋白总量≥300 mg/24 h 21例，年龄（52.4±10.7）岁，糖尿病病程（7.2±5.2）年。排除标准，有尿路感染，急慢性肾炎，心力衰竭，妊娠或哺乳期，发热，糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，原发或继发性肾脏疾病等。 1.2 方法 按照入院单双日随机分组，入院后对症基础治疗，给予降压，可给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，降血脂、降血糖（胰岛素）等。要求血压≤140/90 mmHg，空腹血糖（FBG）≤7.0 mmol/L，餐后血糖（PBG）≤10.0 mmol/L。治疗组34例,早期糖尿病肾病20例，临床糖尿病肾病14例。对照组32例，早期糖尿病肾病19例，临床糖尿病肾病13例。对照组在继续入院时综合治疗的基础上加用缬沙坦80 mg/d~160 mg/d。治疗组在对照组基础上给予疏血通注射液6 mL加入生理盐水250 mL静脉滴注。两组均每天1次，14 d为1个疗程。 1.3 观察指标 于治疗前和治疗后8周检测FBG、PBG、24 h尿微量白蛋白（UAEP）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、肝功能、出凝血系列及血常规等指标。观察药物不良反应，胃肠道症状、头痛、头晕、过敏等。 1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。 2 结 果 两组经治疗后UAER均显著下降（P0.05），治疗组比对照组下降更为明显（P0.05）。治疗组治疗后Scr水平下降（P0.05），与对照组比较有统计学意义（P0.05）。两组经治疗后BUN、FBG、PBG、TC、TG均无明显变化，未见药物不良反应。详见表1。 表1 两组治疗前后尿微量白蛋白和肾功能指标等变化（x±s） 3 讨 论 糖尿病肾病是糖尿病常见微血管前发症之一，微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基膜增厚是其典型改变。血流动力学的异常是微血管发生和发展的原因之一［2］。早期主要病理变化是肾脏肥大，肾小球高滤过。肾小球基膜增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积累，最终导致弥漫性和结节状肾小球硬化，出现蛋白尿、高血压及肾功能不全等临床表现［3］。 ACEI和ARB类药物在糖尿病肾病中通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用。扩张入球动脉和出球动脉，但对出球动脉扩张作用强于入球动脉，降低肾小球内高压力，高灌注和高滤过外，并能通过非血流动力学作用（抑制细胞因子，减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用［４］。 疏血通注射液是由中药水蛭和地龙经现代工艺提取有效成分精制而成。水蛭性味苦，具有破瘀通经的作用；地龙味咸，具有清热解毒、镇痉祛风，活络止痛的作用。水蛭含有多种抗凝相关的生物活性物质，如水蛭素、抗血栓素、类肝素等［５］；地龙体内有多种具有溶栓作用的酶类，能活化体内纤溶系统，促进内源性t ________________________________________ PA释放及血栓溶解。有抗凝、溶栓、降纤、抗血小板聚集、调节血脂、改善局部及全身的微循环灌注、保护细胞、改善肾功能的多重作用