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社会因素对基层医院剖腹产影响【摘要】近年来我国的剖腹产率不断升高，中国已经成为世界上剖腹产率最高的国家之一，并且高剖腹产率有从大城市向乡镇蔓延的趋势。本研究从基层医院经验分析了社会因素对于剖腹产选择的影响，为剖腹产的理性回归给出合理可行的建议 【关键词】剖腹产；社会因素 我国每年新生婴儿大约有2000万，其中一半为剖腹产儿1。剖腹产手术是现代医学进步的一个标志，这种新的分娩方式挽救了无数产妇和婴儿的生命,为保障人类的健康和人口再生长做出了巨大贡献。如今随着抗生素，麻醉技术，无菌技术，输血技术以及剖腹产自身技术的发展，剖腹产的死亡率非常低，成为中国人生育的最先选择，和历史情况相比, 我国现阶段的剖腹产率是最高的,国内上世纪50 年代剖腹产率仅为 1% ～ 2% , 到1988 年上升到 22% , 90 年代国内大部分城市医院剖腹产率为 40% 左右2，5。而且随着经济的发展，高剖腹产率有从大城市向小城市，由城市向农村乡镇蔓延的趋势。笔者工作的乡镇医院，近4年来的数据显示，每年社会因素剖腹产数占比均超过有指证剖腹产数。笔者将从基层社会因素分析高剖腹产率的原因和对策。 原因分析 1.1 产妇方原因 生产过程比较长，现代母亲很多是独生子女一代，有的由于害怕自然分娩过程中的疼痛，选择剖腹产。有的对剖腹产的认识不足或者存在误区认为剖腹产出生的孩子避免了阴道挤压，智力高于自然产儿。还有一些认为剖腹产更安全，并且有利于保持身材，担心自然分娩会影响产后性生活，剖腹产不至于使引导松弛，有利于产妇夫妻性生活和婚姻质量。 1.2 社会原因 许多待产家庭由于还有迷信思想，看重孩子的“生辰八字”，往往在妊娠之初就计算好了良辰吉日，这在亚洲尤其是东亚都是普遍现象，事实上韩国妇女迷信生辰信八字, 有40%的妇女剖宫产，成为剖宫产的世界之最。我们国家也有相当多的千禧宝宝，奥运宝宝，龙年宝宝。 一些妇女过分地晚婚、晚育导致剖宫产率升高，近十余年来高龄初产妇比例明显升高。 现在27岁以上的人数在急剧增长。大部分家庭只生一个小孩，把小孩看的过分珍贵，孕妇从知道怀孕开始就过分加强营养，巨大儿出生率增加，导致难产的发生率增高，剖腹产的增加。 另外我国实施计划生育政策，一对夫妇只生育一次，所以很多人对剖腹产所带来的一些负面影响，如再次人工流产后的并发症增加等重视不够。 1.3 医院方原因 剖腹产手术风险率低，医院可以减少医疗纠纷，一般情况下, 剖腹产费用是自然分娩的2-4倍，选择剖腹产符合医院方面风险最小化和利益最大化的原则。这就使得部分医院为了追求额外的经济利益，放宽手术指证，诱导本该进行顺产的产妇进行剖腹产。 伴随着剖宫产率的逐年升高，在临床上青年产科医生处理各种难产的实践机会也随之减少，医生表现为临床经验不足，对自然分娩的助产能力下降。医生自己的信心不足，在与产妇沟通时倾向于采用剖腹产。 控制对策 2.1 社区医院和基层计生部门传播科学生产知识 社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室应该担负起向孕妇传播分娩健康教育的重任，在给孕妇做产前健康咨询或检查时，应该积极向他们传播自然分娩和剖腹产分娩的知识，提高孕妇对自然分娩和剖腹产分娩的了解程度。鼓励她们进行认为干预少，自然状态下的分娩。科学合理的选择适合自己的分娩方式。 基层的计生部门有审核和方法准生证的权力，在发放准生证的同时可以向产妇发放健康生育手册，介绍自然生产和剖腹产的相关知识，尤其是对高学历，受教育的女性，宣传理性，自然，健康的生产方式。 2.2 制定严格的剖腹产审批制度 卫生局需要根据当地的实际情况，制订严格的剖宫产审批制度, 实行剖宫产病例讨论制度，把控制本地区的剖腹产率作为一项管理指标。对违反规定施行剖宫产的医务人员要进行批评教育乃至处罚。将控制剖腹产率纳入医院产科质量评估体系之内。审批制度必须包括手术指证的具体要求。 2.3 加强医生对产妇的健康教育 医生是直接面对产妇的第一负责人，除了定期对产妇的身体进行检测之外，也要关注产妇的心理变化。通过妇产科门诊孕检以及住院待产进行健康教育，宣传阴道分娩与剖腹产的利与弊。根据自己的专业知识，使产妇全面了解分娩过程及产后情况的应对，以减少产前紧张恐惧的心理，为其创造一个良好舒适的环境3。在产程中与产妇频繁接触，对其进行心理的沟通，情感的支持，这样会减轻产妇焦虑不安的情绪和恐惧的心理，让其心理逐渐放松，分散注意力，减少产痛，有利于减少过度换气，减少酸碱失衡，确保子宫胎盘的血液供应，减少新生儿窒息的发生机率，从而缩短产程，减少了催产素硬膜外麻醉剖宫产的使用率4。 3 小结 世界卫生组织建议，从医学角度，在普通医院，剖腹产率不应超过15%，而事实上我国有些地区特别是大城市地区，剖腹