穿刺技术治疗急性脑出血临床体会.docVIP

穿刺技术治疗急性脑出血临床体会【摘要】 目的 探讨微创穿刺技术治疗急性脑出血的临床疗效。方法 将2007年3月~2009年9月在笔者所在医院就诊的30例患者分为穿刺组和对照组。对照组患者给予常规保守治疗；穿刺组在常规治疗的基础上加用微创穿刺技术配合治疗。结果 穿刺组急性脑出血的治愈情况明显优于对照组，且治愈时间较短。结论 微创穿刺技术用于治疗急性脑出血，特别是严重的患者疗效比较突出，治愈率高于传统的治疗方式，治愈时间也显著的缩短，能应用于相关疾病的治疗。 【关键词】 微创穿刺技术； 急性脑出血； 脑溢血 脑出血(ICH)也称为脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质内出血，有时也被称为自发性脑出血，急性脑出血约占脑血管疾病总数的20％～30％。引起急性脑出血的因素很多，高血压就是其中之一，因为急性脑出血病发迅速，病情凶险，所以相对的死亡率非常高，目前的国际治疗标准，此类疾病的病死率约为40％，在存活的患者中，也有75％因为这个疾病而造成了不同程度的残疾，发病时出血量也决定了患者的手术成功率及生存率，但是在控制出血量方面，还没有比较满意的治疗方案。笔者所在医院自采用微创穿刺技术的方式治疗以来，急性脑出血患者的死亡率明显下降，以下是2007年3月~2009年9月采用微创穿刺技术的治疗方法和传统常规保守治疗的比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2007年3月~2009年9月内在笔者所在医院就诊的30例患者作为入选病例，其中男20例，女10例，年龄36~65岁，平均54.3岁。所有患者经过检查，均发现有急性脑出血病症，均符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的诊断标准［1］，并且伴有一定程度的高血压史。 1.2 治疗方法 将30例患者分为穿刺组和对照组，两组患者首先给予常规治疗，包括控制血压、脱水降颅内压、止血、神经营养、支持治疗及防治并发症。穿刺组的患者在常规治疗的基础上加用微创穿刺技术配合治疗。微创穿刺技术：先用CT仪器进行脑出血血肿部位定位，穿刺点选定为离开出血部位最近的体表处，穿刺时要注意不要触及脑部的各器官和主要血管，固定脑出血的具体部位后穿刺手术，然后将试管介入取出陈旧血液，如果自然压力不足，可以使用5 ml注射器，但是注意不要伤及患者，抽出陈旧性血液，抽血量不要超过30 ml，直至抽出去新鲜血液则立即停止，夹管稳定8 h以防血液再度流出。手术后向穿刺部位注射生理盐水约2 ml，引流管封闭，大约封闭4 h后开放，利用低位的方式继续引流出陈旧血液，引流结束时再次注入生理盐水约2 ml，继续用CT检查直至血肿基本消失。 2 结果 治疗后3个月进行复诊，按日常生活能力（ADL）评定标准［2］进行分级：评分1~3的治愈效果评定为优良，4~5治愈效果评定为重度残疾。30例患者中，对照组治愈5例，重度残疾5例，死亡5例，治愈率为33.33％。穿刺组治愈10例，重度残疾3例，死亡2例，治愈率为66.67％（详见表1）。对15例ADL 1~3的成功治愈的患者进行3个月的随访，两个月内治愈的定义为快速治愈，对这些患者康复的速度做了调查（见表2）。 3 讨论 急性脑出血是死亡率比较高的一种危险病症，发作时间往往只有短短的几分钟或几小时，同时还有恶化为其他疾病的可能性，如何治疗急性脑出血，也成了当代医学的一个重点、难点。由于传统内科药物治疗的效果不理想，特别是大量脑出血的患者，死亡率非常高，以往运用外科开颅手术，但是此种手术创伤太大，并不适合老年或者身体比较虚弱的患者。 传统治疗曾指出，越早进行手术治疗，患者康复率越高，不但止血效果好，手术效果也相对较好。随着现代微创穿刺技术的出现，手术时间从原来的3~7 d缩短至现在的6~24 h之内，而手术救治的最佳时间是出现病症的5~7 h，手术同样是和接受治疗时间成正比，发现病症后提前手术，对于神经功能的恢复起到很积极的作用。近年来新发展的微创定向技术［3］，结合CT，为原本操作困难的穿刺术提供了良好的帮助，提高了视野清晰度，为治疗急性脑出血提供了一个新的治疗方式。因为手术精度提升，对患者造成的伤害变小，治疗效果也显著提高，对患者术后恢复有很大程度上的帮助，针对老年患者死亡率特别高的情况治疗效果更为明显。操作方式也由以前靠直觉等转变为直视，使手术的难度有所降低，手术时间明显缩短，提高了患者的治愈速度和治愈率，疗效远远高于传统的治疗方式。 参考文献 ［1］ 中华医学会第2次全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：59. ［2］ 章翔.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，2006：374-380. ［3］ 吴江.神经内科学.北京：人民卫生出版社，2006：170. （收稿