米非司酮及米索前列醇对中期妊娠流产效果临床观察.docVIP

米非司酮及米索前列醇对中期妊娠流产效果临床观察【摘要】目的:通过临床观察,探讨联合使用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的效果。方法:对比观察口服米非司酮和米索前列醇与依沙吖啶羊膜腔内注射引产进行引产的效果比较。结果:引产成功率观察组93.6%,对照组85.9%;胎盘胎膜残留率观察组46.03%,对照组71.92%。结论:米非司酮配伍米索前列醇应用于终止中期妊娠中,使用方便、安全、高效。明显缩短引产时间,较为彻底的清除胎盘胎膜。? 【关键词】米非司酮;米索前列醇;中期妊娠;流产效果? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.262文章编号:1006-1959(2010)-09-2513-02 米非司酮(简称RU486)是法国Roussel Uclaf公司于20世纪80年代初推出抗孕酮的甾体药物,在我国临床投入使用的数十年间,米非司酮与米索前列醇在临床获得了极其广泛的使用,由于其良好的临床效果,逐渐开始取代传统的引产方法。目前依沙吖啶羊膜腔内注射仍是广泛用于中期引产方法之一,尤其广泛应与于基层医疗单位,使用中主要存在引产时间长、胎盘滞留率高等问题。在实际工作中,由于涉及穿刺注射,属有创伤操作,会引起孕妇痛苦,还不利于羊水偏少、疤痕子宫等的孕妇操作。我计生站目前广泛采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠,明显提高了中期妊娠引产的成功率,同时减少并发症,取得良好的效果。? 1.资料与方法? 1.1基本资料:2008年3月～2009年7月本计生站应用米非司酮配伍米索前列醇中期引产63例,作为观察组;2005年3月～2006年7月使用依沙吖啶羊膜腔内注射引产57例,作为对照组。两组观察对象均为临床确诊证实孕周为16～24周。两组孕妇年龄在18～39岁之间,平时月经周期正常,无基础疾病,术前测三大常规、肝、肾功能、血糖、凝血功能及心电图等指标均正常。? 1.2观察组:采用口服米非司酮25mg/片与米索前列醇0.2mg/片序贯用药法。孕妇第1日、第2日口服米非司酮200mg,共分为4次,50mg/次,第3日清晨空腹口服米索前列醇0.6mg,观察宫缩情况,三小时后重复给药,最大剂量不超过1.6mg。此间记录服药期间副作用、宫缩开始时间、胎儿排出时间、引产后阴道流血等情况。? 对照组:采用依沙吖啶100mg行羊膜腔内注射,孕妇引产产后30分钟,未见胎盘娩出者,行钳刮术。两组产后均行常规B超检查,宫内有残留物者行清宫术。产后常规行抗生素预防感染。两组对象均无感染发生。? 1.3效果评定标准:用药后24h内自行娩出完整胎儿胎盘,产后B超检查无宫内残留物为完全流产;用药后胎儿自然娩出,但有胎盘部分残留为不全流产;用药后48小时无宫缩或有宫缩但仍继续妊娠者为失败。完全流产与不全流产均属于药物引产成功。? 2.结果? 2.1观察组流产效果。63例中,成功93.6%(59/63),其中完全流产80.9%(51/63),不全流产12.6%(8/63);失败6.3%(4/63)。对照组流产效果57例中,成功85.9%(49/57),其中完全流产68.4%(39/57),不全流产17.5%(10/57);失败14%(8/57)。? 2.2胎儿、胎盘自然排出情况,观察组中平均3.1小时孕妇出现宫缩,从米索前列醇应用到胎儿排出最快49分钟,最长为17.5小时,平均胎儿胎盘排出时间为(6.17±2.91)小时。? 2.3胎盘胎膜残留率。观察组46.03%(29/63),对照组71.92%(41/57)。? 2.4不良反应。两组中均无子宫破裂、感染等严重并发症,观察组个别孕妇出现轻微恶心、呕吐、腹泻现象;对照组极少数患者表现腹痛时间较长,偶有一过性发冷,自行好转。? 3.讨论? 米非司酮与米索前列醇合用于中期妊娠流产,目前已经广泛应用于临床,对比钳刮术、依沙吖啶羊膜腔内注射等方法,是一种安全有效的非损伤性的药物引产法。通过临床观察,米非司酮与米索前列醇配伍使用,优点在于流产成功率高、阴道流血量少、胎盘胎膜排出率高、给药途径简便、经济安全等较多优点。以前普遍使用的依沙吖啶羊膜腔内注射引产机制是引起妊娠子宫平滑肌收缩,从而促使蜕膜和胎盘组织变性,继发产生内源性前列腺素,通过加强子宫的收缩和软化宫颈,使胎盘功能受损,HCG渐低,可以破坏妊娠的维持。不足之处在于产后胎盘胎膜残留率高;同时还存在流产产程延长、腹痛时间长、孕妇宫缩不协调甚至可能发生宫颈裂伤及产后出血等并发症。米非司酮与米索前列醇在流产中的作用机制在于米非司酮是作用是其靶器官是子宫内膜或蜕膜,特别是毛细血管内皮细胞,能够取代体内孕酮并与孕酮受体相结合,从而抑制孕酮的活性,引起蜕膜和绒毛变性,可以