米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血68例疗效观察.docVIP

米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血68例疗效观察作者单位：418100 湖南省洪江市计划生育服务站 通讯作者：易爱英 【摘要】 目的 探索米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果。方法 对68例围绝经期宫血患者，每天服米非司酮片12.5 mg，连续3个月。结果 68例患者治疗1个疗程，显效65例，好转3例，总有效率为95.59%。结论 米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效确切，安全可靠，无明显副作用，值得临床推广。 【关键词】 米非司酮； 围绝经期功血； 疗效 围绝经期功能失调性子宫出血，是由于卵巢功能逐渐减退，对促性腺激素的反应下降所致的常见病，多发生在45～55岁妇女中，主要表现为子宫不规则出血，常导致不同程度贫血。以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则［1］。笔者所在计划生育服务站以往常采用诊断性刮宫，对症治疗或激素疗法，对效果不佳者常建议行子宫切除，近年来使用孕激素拮抗剂米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床疗效确切，现将68例临床治疗结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月到笔者所在计划生育服务站就诊，经检查确诊为围绝经期功血患者68例，年龄42～55岁，平均49岁。实验室检查血常规：Hb 91～100 g/L 21例，61～90 g/L 34例，60 g/L以下13例。出血期间常规诊刮病检报告子宫内膜单纯性增生，均排除血液性疾患，心、肝、肾功能正常，子宫B超检查均无占位性病变。患者无服米非司酮的禁忌证，愿意接受米非司酮治疗。 1.2 治疗方法 每晚睡前口服米非司酮片12.5 mg，连续服用3个月为一个疗程，服药1个月、2个月、3个月分别B超检查子宫内膜情况。第3个月检查肝、肾功能。服药期间不接受其他药物治疗。 1.3 疗效评定 显效：患者治疗1周出血停止，1个疗程结束出现暂时性闭经，停药后直接进入闭经；有效：患者治疗1周，出血逐渐减少，1个疗程结束出现暂时性闭经，停药后月经周期延长，经量减少；无效：患者治疗1周，出血量无明显减少，1个疗程出血未完全停止或也未出现暂时性闭经需要变更治疗方案。 1.4 统计学方法 统计学方法采用χ2检验和t检验，P＜0.05有统计学意义。 2 结果 68例患者治疗一个疗程，显效65例，有效2例，无效1例，总有效率为95.59%。治疗期间未出现明显的不良反应。血红蛋白值明显回升为（118.45±2.35） g/L，与治疗前（78.24±1.65） g/L相比较差异有统计学意义（P0.05）。子宫内膜厚度减少至闭经状态，为（3.51±1.29） mm，与治疗前（9.38±2.75） mm相比较差异有统计学意义（P0.05）。服药3个月后行诊刮术，子宫内膜极少，内壁光滑。病理检查为增生期的改变，与用药前诊刮内膜量比较有显著性差异。 3 讨论 围绝经期功能失调性子宫出血是由于卵巢功能不断衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性降低，卵泡未能发育成熟，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰，故不排卵。因无排卵可导致子宫内膜受单一雌激素影响，达到或超过雌激素内膜出血阈值，而无孕激素对抗，从而发生雌激素突破性出血。临床最主要的症状是子宫不规则出血：出血间隔长短不一，短则几日，长则数月，常误诊为闭经；出血量多少不一，出血量少者仅为点滴出血，多者大量，不能自止，可能导致贫血甚至休克［1］。因而给患者生理和心理上都造成很大伤害。无排卵性功血常用的内分泌治疗方法有孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法及内膜萎缩法［2］，但疗效均欠佳，如采用孕激素止血过程中可能会出现突破性出血，有部分患者仍达不到止血效果；单用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生，所以一般不选用雌激素止血，除非绝对排除了子宫内膜的恶性病变；而单一雄激素止血不能达到迅速止血的目的，因此，围绝经期功血患者在选择内分泌药物止血时比较困难。对药物治疗无效、持久不愈、年龄较大、无生育要求的患者也可采用子宫内膜去除术或子宫切除术等手术治疗，但患者须承担手术风险和较高医疗费用。故临床医生在围绝经期功血的治疗中需要一种更安全、有效、经济、不良反应小的治疗方法。 近年来随着米非司酮在临床上的广泛应用，有治疗宫血的报道［3，4］。米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，与孕酮受体结合能力比孕酮强3～5倍，而产生较强抗孕酮作用，在拮抗孕激素的同时，还有非竞争性地抗雌激素作用，阻碍子宫内膜对雌激素的反应，故起到了抑制子宫内膜增生的作用［5］。本组资料，治疗前后行诊刮及盆腔B超，对照子宫内膜厚度差异有显著性（P0.05），与相关报道［3］一致，证实了长期小剂量使用米非司酮后，有确切的抑制内膜增生作用，从而达到治疗围绝经期功