精神科住院患者拒食原因研究及护理对策.docVIP

精神科住院患者拒食原因研究及护理对策拒食是指在意识清晰的状态下，有意拒绝进食甚至拒绝饮水的行为。拒食行为是精神科住院患者中常见问题［1］，拒食不仅影响精神病药物的应用，从而延误治疗，而且长期拒食将导致水、电解质、酸碱平衡失调，从而加重病情给临床治疗和护理增加负担。拒食不仅阻碍了药物治疗的顺利进行，还可导致精神症状的恶化，甚至会产生多种躯体并发症［2］，由于精神科的主要治疗方式是口服药物，是否有良好的进食是精神科住院患者十分重要的问题之一，因此精神科饮食护理非常重要。我们对128例有拒食行为的病人进行了拒食原因分析，并针对拒食患者采取相应的护理措施，使拒食患者在住院期间无1例因拒食而出现营养不良现象。现报告如下。 临床资料 选取2010年1月～2010年8月在我院住院的精神病病人780例，病例均符合《中国精神障碍与诊断标准》中有关精神病的诊断标准，并对有拒食行为的病人进行分析，共收集有效病例128例，男53例(41?41%)，女75例(58?59%)；年龄12岁～76岁；精神分裂症71例(55?47%)，应急相关障碍15例(11?72%)，心境障碍39例(30?47%)，癔症3例(2?34%)。 原因分析 精神症状影响：①感知觉障碍：有幻听的病人因听到有人命令不让他进食或有声音提示这个食物有毒而拒食，幻嗅、幻味的病人因能闻到或尝到食物中有怪味、异味而不愿进食，这类病人23例(17?19%)。②妄想：被害妄想的病人怕有人在食物里放毒而拒食，罪恶妄想的病人坚信自己犯了严重错误而不应该进食，疑病妄想的病人认为自己得了严重的躯体疾病，甚至消化器官已坏而无法进食。这类病人51例(39?84%)。③意志行为障碍：木僵、亚木僵的病人，表现为精神运动性抑制，保持固定姿势不动，不愿进食，违拗患者对医护人员及家属的进食要求给予抗拒，精神运动性兴奋病人整日忙忙碌碌，难以安静下来进食，这类病人6例(4?69%)。④抑郁情绪：抑郁症的病人情感低落，自卑自责，认为生不如死，无食欲，有些病人为自杀而绝食。此类病人25例(19?53%)。 其他非精神症状的因素：①药物不良反应：服用抗精神病药可出现吞咽困难等不良反应而影响进食。这一类病人8例(6?25%)。②伴躯体疾病：如发热、胃肠道反应等等症状引起食欲减退。这一类病人3例(2?34%)。③对住院有抵触：有些病人认为自己没有病，不愿住院治疗或长期住院要求出院达不到要求的而以拒食相要挟或企图想达到出院的目的。这一类病人12例(9?36%)。 心理护理 主动、热情，多关心和体贴病人，建立良好的护患关系，保持环境优美、餐具干净，饭菜色、香、味调配合理，使病人食欲增加。还要对病人进行进一步宣教，强调饮食的重要性，介绍饮食与健康、饮食与疾病的关系，拒食的危害性，增强病人的进食意识［3］。 对症护理 对有幻觉、妄想的拒食病人的护理应进行耐心诚恳的劝说，虽然对被害、疑病妄想及幻觉的病人劝导时存在一定的困难，但也不应该放弃，可请有过类似拒食的病人进行劝解疏导，用解释性和告知性语言能使病人正确认识疾病，取得信任与合作，有时能收到很好的效果。对有被害妄想的患者，在耐心说教的基础上，应避免单独进食，鼓励集体进餐，让拒食病人参与开饭工作，工作人员可当面先尝，使其认识到大家是分吃同样的饭，可减轻或消除患者的疑虑，护理人员切不可在患者面前低声耳语，以免加重患者的疑虑情绪［4］。 对木僵患者，不能强行喂食，最好让患者在安静的病房内单独进食，工作人员在旁耐心督促，注意语言和态度，必要时鼻饲和静脉输液［5］。护士要亲自给患者喂食，喂时态度和蔼，耐心说服，动作温柔，不流露厌烦态度。也可将饭菜放在其旁边，护士要注意观察，有时病人可在夜间或别人不注意时自行进食。必要时按医嘱给予鼻饲饮食，以保证供给足够的营养摄入［4］。精神运动性兴奋病人不必苛刻病人准时用餐，以免激惹病人，可将饭菜带到病房，病人闲下来常会主动进食。 抑郁症的病人常少活动，生活不主动，故应加强生活护理，多关心病人，让病人感象在家一样的温暖，对工作人员信赖，以减轻患者内心的痛苦，提高对待生活的兴趣。并根据病人饮食习惯，提高饭菜质量，供给可口食物，采取反复督促劝慰的方法可帮助病人进食。对情感低落而拒食者，应耐心地鼓励和支持，或放一些轻松的音乐［1］，使其情绪稳定而进食。 对因药物不良反应而拒食病人应立即告知医生及时处理，解除药物不良反应，并采取相应的护理措施，如便秘者督促多饮水，多吃水果和蔬菜；尿潴留者，让其听流水声；吞咽困难者予半流食或流食；体位性低血压者，服药后要体息片刻再活动，改变体位或起床时，动作要慢［5］。对因躯体并发其他症状而影响进食的病人，则应遵医嘱给予对症支持疗法，如发热的应降温等，尽量减少原发病对患者进