糖尿病性肝损害临床研究.docVIP

糖尿病性肝损害临床研究 摘 要 目的：探讨导致糖尿病患者肝损害的相关因素。方法：收治糖尿病患者694例，对肝损害情况进行了临床分析。结果：694例糖尿病患者符合糖尿病性肝损害标准157例（22.6%）；肝功能异常患者的血糖、甘油三酯高于肝功能正常组，发生糖尿病酮症酸中毒时肝功能损害发生率增加。结论：高血糖、高甘油三酯血症是导致糖尿病性损害的重要因素。 关键词 糖尿病 肝损害 临床分析 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.077 糖尿病可引起全身多个脏器损害，包括肝脏。糖尿病性肝损害是指糖尿病本身引起的肝脏组织学和功能异常1；为提高糖尿病性肝损害的认识和诊断，2009年12月～2011年10月收治糖尿病患者694例，对临床资料进行了回顾性分析，其中157例符合糖尿病性肝损害的临床诊断，该报告如下。 资料与方法 157例糖尿病性肝损害患者中，男81例，女76例，年龄12～75岁，糖尿病病程2个月～35年；1型糖尿病19例，2型糖尿病138例；合并糖尿病酮症45例，其中糖尿病酮症酸中毒10例。 糖尿病性肝损害诊断依据1：①糖尿病诊断标准采用1999年WHO诊断及分类标准。②肝功能至少1项或1项以上异常：谷丙转氨酶（ALT）升高，谷草转氨酶（AST）升高，碱性磷酸酶（ALP）升高，血清总胆红素（TB）升高。③经体检、化验、心电图及B型超声排除其他如心肌梗死、心力衰竭、病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、肝癌、胰头癌、酒精性肝病、肝脓肿、药物等原因引起的肝功能异常，同时具备以上3项者，诊断成立。 临床表现：主要表现除了糖尿病的多饮、多尿、多食、消瘦等症状外，消化道症状105例，其中恶心45例，呕吐56例，黄疸8例，腹痛17例，肝大13例，肝硬化10例，腹水4例。 实验室检查：空腹血糖7.4～15.2mmol/L，餐后2小时血糖10.3～27.6mmol/L；血脂：甘油三酯2.01～10.9mmol/L（正常值0.56～1.71mmol/L），胆固醇4.6～9.3mmol/L（正常值3.1～5.7mmol/L），其中单纯甘油三酯升高107例，单纯胆固醇升高16例。二者都升高34例；肝功能：谷丙转氨酶53～117U/L（正常值0～40U/L），谷草转氨酶49～87U/L（正常值0～40U/L），总胆红素升高6例，直接胆红素升高3例，间接胆红素升高2例，均为轻度升高。 结 果 所有肝损害的糖尿病患者血糖均控制不理想，空腹血糖7.0mmol/L或餐后2小时血糖10mmol/L；血脂、甘油三酯2.0mmol/L，胆固醇4.5mmol/L，其中甘油三酯升高141例（89.8%），胆固醇升高50例（31.8%）；肝功能化验中：单项谷丙转氨酶异常升高69例（43.9%），单项谷草转氨酶异常升高51例（32.5%），二者同时升高37例（23.6%），经B超检查确诊糖尿病合并非酒精性脂肪肝71例（45.2%）；发生糖尿病酮症酸中毒肝功能损害发生率增加。 讨 论 从本组资料中可以看出高血糖、高甘油三酯是导致糖尿病性肝损害的重要因素，其发生的可能机制为糖尿病患者长期高血糖、高血脂导致血液黏稠，动脉粥样硬化，毛细血管基底膜增厚，使氧弥散功能下降、机体各脏器缺氧、肝细胞缺氧引起肝细胞坏死、血清转氨酶升高，缺氧使肝细胞磷酸化能力降低，同时长期高血糖可导致机体免疫力下降，容易继发结核，普通感染也容易继发肝损害；其次，糖尿病的机型并发症酮症酸中毒也是导致糖尿病肝损害的另一个因素，其发生的可能机制为糖尿病酮症酸中毒的患者由于高血糖、高渗透压引起严重的脱水，肝血流量减低，加上神经—体液性因子的作用，即可引起肝循环障碍，肝细胞缺氧，线粒体机能和各种代谢活性减低，随后出现肝细胞坏死和网状内皮系统机能减退，导致胆红素及转氨酶异常2；另外，糖尿病患者易合并非酒精性脂肪肝，最大的原因可能与胰岛素缺乏有关，亲脂因子减少也可能是引发或加重肝脂肪变的因素之一3。 糖尿病性肝损害的早期诊断主要是根据其肝功能异常及影像学检查，但必须排除其他因素所致肝病。影像学检查包括B超、CT及MRI对诊断单纯性脂肪肝价值较高，且有助于评判肝脏脂肪的浸润与否及程度，B超检查普及经济且对脂肪肝有较特异的表现，可作为首选诊断方法4。 由于糖尿病合并肝损害的临床症状及体征不典型，而肝功能损害轻微容易引起临床医师的漏诊、误诊及不重视，一旦发生严重肝损害及肝硬化就会影响患者的预后。因此，对糖尿病患者都应重视肝功能检查，警惕有无肝损害，尽早发现，及时治疗。 参考文献 1 徐书涛，张燕燕，李春北.糖尿病性肝损害169例临床分析[J].临床合理用药，2010，3（7）：11. 2 刘新