综合护理干预对高龄髋关节置换病人术后患肢功能康复影响.docVIP

综合护理干预对高龄髋关节置换病人术后患肢功能康复影响【摘　要】 　目的：观察综合护理干预对65岁以上高龄髋关节置换病人术后患肢功能恢复的影响。方法 对2006年5月至2012年5月90例65岁以上高龄单侧髋关节置换病人随机分成观察组（45例）和对照组（45例），观察组进行综合护理干预，对照组进行常规护理，比较两组患者术后患肢功能恢复情况。结果：综合护理干预组患肢功能恢复情况经统计学处理（p＜0.05）与对照组差异有显著性意义，综合护理干预组效果满意。结论：对65岁以上高龄髋关节置换病人采取积极地综合护理干预，有利于患肢功能早期康复 【关键词】 　综合护理干预；髋关节置换；高龄患者；康复 随着人口老年化的增长，为了提高老年人髋部骨折及股骨头坏死等病损患者的生存质量，高龄髋关节置换病人越来越多，如何早期恢复患者髋关节置换术后的肢体功能，是护理学上促进患者康复的重要课题，本研究就综合护理干预对高龄髋关节置换病人术后患肢功能恢复的影响总结如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组选择2006年5月至2012年5月90例65岁以上住院的高龄单侧髋关节置换患者，随机分成观察组（45例）和对照组（45例），低于65岁或高于80岁以上的患者不在选择观察之列，两组病例在年龄、性别上无明显差异。分别对观察组在常规护理基础上进行综合护理干预，对照组只进行常规护理[1,2]。 1.2　综合护理干预方法 1.2.1　术前护理干预 1.2.1.1　一般护理干预 术前按医嘱准备并清洁皮肤；备血、完善各项检查；常规禁食12h，禁饮4h；术前晚灌肠；术晨导尿并留置尿管；根据医嘱术前半小时使用抗生素1次。 1.2.1.2　心理护理干预 高龄患者手术承受能力低、心理压力大，因此，要评估患者的心理状况，有无接受手术治疗的准备，有无过度焦虑和恐惧，给予相应的心理指导，让患者及其信任的亲朋好友熟悉环境，了解医疗过程，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感。介绍同种病例康复期患者来现身说法，以增加患者对手术的认识，树立起战胜疾病、早日康复的信心。 1.2.1.3　康复护理干预 评估患者是否了解围手术期的相关知识，以及其家庭、社会支持情况，从而制定相应的健康宣教及康复计划。向患者及家属介绍髋关节置换术的手术内容、术后并发症、康复程序及意义、日常注意事项；其中重点强调关节保护技术。指导患者进行功能锻炼，如：直腿抬高锻炼、练习股四头肌收缩力量、增加其它肢体肌力训练等。指导正确拐杖或助行器。训练患者床上大小便，教会患者深呼吸及有效咳嗽，为术后恢复打下良好基础。 1.2.2　术后护理干预 1.2.2.1　一般护理干预 术后密切观察患者生命体征、神志、表情、睡眠、大小便情况及伤口疼痛、出血情况；注意保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，密切观察引流液的颜色、性质，并记录量；还应注意观察患肢末端血运、温度及下肢水肿情况，以及足背动脉搏动强度情况；若发现问题及时处理，并通知医生。 1.2.2.2　体位护理干预 根据患者的手术方式制定体位，并向患者及家属说明术后正确体位护理的重要意义，取得其配合。髋关节置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢体常规为外展中立位：即髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位；也可根据人工假体柄和臼置入的角度将患侧肢体置于外展内旋位：即髋关节外展30°、屈伸0°、内旋15°、膝关节0°位。可以允许患者健侧卧位，但需在应患者两腿之间夹软枕，并注意保持患肢体位。在进行康复训练时，允许患肢在正确体位时髋膝关节伸屈角度为0～9°。 1.2.2.3　康复训练护理干预 老年患者常因伤口疼痛和畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感而不愿主动合作，因此在给予有效的药物止痛后，护士要加强与患者的交流和沟通，耐心地说服解释，要使患者明白，加强康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节。它能够促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性等，并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成等并发症的发生。具体方案如下：术日患者麻醉清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励患者做踝关节伸屈活动和小腿环绕动作及股四头肌等长收缩锻炼，每小时10次，运动时要求尽量将膝关节伸直。术后第1～2天：加强训练强度，帮助患者被动活动：自足背开始向心性按摩腿部肌肉、踝关节和膝关节的被动活动等，每小时1～2次；指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸、跖屈活动和踝关节环转运动；上身及臀部借助床旁牵引器做引体向上运动；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定，尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿；同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌