老年急性阑尾炎外科治疗84例临床体会.docVIP

老年急性阑尾炎外科治疗84例临床体会摘 要 目的：探讨基层医院老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会。方法：回顾性分析手术治疗老年人急性阑尾炎患者84例临床资料。结果：84例均行手术治疗，其中单纯腹腔引流术4例，阑尾切除加腹腔引流术26例，单纯阑尾切除术54例。结论：术中操作细致，术后加强护理，防止各种并发症并积极治疗慢性合并症。外科手术治疗急性阑尾炎是最为有效的方法之一。 关键词 急性阑尾炎 老年 基层医院 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.057 急性阑尾炎是常见的外科急腹症［1］，是基层外科临床的常见病、多发病。主要表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心、呕吐，右下腹阑尾区(麦氏点)压痛［2］。患者白细胞和中性粒细胞计数增高。特别是现在，随着我国老龄化的进展，老年人急性阑尾炎的发病率有上升趋势［3］，手术治疗是治疗急性阑尾炎的主要方法，为探讨其临床效果，我们收集老年人急性阑尾炎84例，进行分析，现报告如下。 资料与方法 一般资料：84例均来自我院2001年12月～2010年12月施行手术治疗的急性阑尾炎患者，其中男52例，女32例；年龄65～90岁，平均77.5岁，其中65～75岁，72例（85?7%）。发病时间至就诊时间2小时～14天，24小时内就诊56例（66?6%）。 临床表现：主要表现为腹痛，腹胀，恶心，呕吐。所有84例患者均有不同程度的腹痛(100%)，反跳痛60例(71?4%)，有右下腹压痛71例(84?5%)；有腹胀者32例(38%)，腹肌紧张者41例(48?8%)，出现恶心者45例(53?8%)；外右下腹部包块6例(7?1%)；外周血中WBC＞10?0×109/L者43例(51?1%)，但中性粒细胞分类＞0?80者64例(76?1%)；体温＞37?5℃41例(48?8%)；84例中合并有其他慢性病者45例(53?6%)，主要有高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑动脉硬化、糖尿病、前列腺增生症、冠心病等。 治疗方法：起病24小时内手术者30例(35?7%%)，24～48小时手术者32例(38?0%)，48小时以后手术者22例(26?1%)。 术后病理分型：84例术后经过病理学检查，其中坏疽穿孔性阑尾炎32例（38?1%），化脓性阑尾炎40例（47?6%），单纯性阑尾炎14例（16?7%），阑尾周围脓肿4例（4?8%），2例是回盲部低分化腺癌（2?3%）。 结 果 84例经过手术治疗，治愈76例（90?1%），好转6例（7?1%）。术后有并发症者12例（14?3%），其中并发粘连梗阻者4例（4?8%），切口感染9例（10?4%）。 讨 论 老年急性阑尾炎临床特点：症状体征不典型，由于老年人的痛觉和应激反应较迟钝［4］，腹肌薄弱，体征与阑尾病变程度不平行，虽然病情较重，但主诉不强烈，体征症状较轻，容易被误诊，若经过确诊，实施手术的时间较晚，本组从发病到住院时间平均50小时。 病情发展快,短期内恶化：由于老年人机体功能均发生一系列的退行性改变,尤其是各种防御功能及痛觉功能减低，对痛觉感觉不太敏感，没有引起患者的注意，而拖延就诊及治疗时间，导致阑尾坏疽、穿孔［5］，本组坏组穿孔32例(38?1%)。因此早期诊断、早期治疗、早期手术是治疗老年急性阑尾炎的关键。 药物耐受性差，麻醉和手术耐受性低。由于中老年人各系统储备能力减退,降低对药物的耐受性,并对药物的预期效果带来极大限制,用药时难以控制药物剂量，术中患者血压、心率波动较大，有时需暂时中止手术，手术耐受性个体差异较大，有些患者彻底的手术治疗往往会适得其反，使病情恶化。 老年人其他合并症：老年人由于机体功能的减退，合并症比较多，如糖尿病、老慢支、高血压、慢阻肺、消化系统疾病［6～8］。本组有45例合并其他疾病，占53?6%，有的合并症容易误诊，增加了手术的危险性和复杂性，并使术后并发症明显增多，本组术后并发症者占14?3%。因此，一旦确诊应当及早手疗。 急性阑尾炎是常见腹部外科急腹症，在基层医院往往居外科病之首位。由于老年人生理功能下降，各器官的机能均有不同程度的退变，使得老年人免疫力下降，患急性阑尾炎时不像青壮年那样典型，早期不被重视，容易延误诊治，导致严重后果［9］。术前纠正水电解质、酸碱紊乱，术中心电监护，仔细的手术操作，尽量缩短手术时间等等诸方面都应引起重视。术后应用广谱抗生素，注意保护肝肾功能，加强营养支持治疗，积极治疗合并症。控制补液量及速度，防止发生心功能衰竭［10，11］。在体力允许的情况下，尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓形成，也有利于改善心肺功能。 参考文献 1 吴在德.外科学.第6版.北京:人