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老年糖尿病肾病探究进展[摘要] 糖尿病已成为人类健康的第二大杀手，其三大并发症中，致死、致残率最高的并发症是糖尿病肾病，在生理性肾脏功能降低且多合并多种心脑血管病的老年糖尿病患者并发肾病的几率较高，且病情发展迅速。本文通过对老年糖尿病肾病发病机制及临床治疗手段进行综述，以期为该病发病机制的进一步研究及临床治疗新途径的探索提供参考。 [关键词] 糖尿病肾病；高血糖；高血压；诊断 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-015-03 Research progress on senile diabetic nephropathy ZHANG Yu Department of Geratology, the Fourth Affiliated Hospital of Hebei Medical University, Hebei Province, Shijiazhuang 050000, China [Abstract] Diabetes is the second largest killer of human health. Diabetic nephropathy, one of the three main complications of diabetes, has the highest lethality rate and disability rate. Because of kidney function reducing and complicating with a variety of cardio-cerebrovascular disease, the elderly diabetic patients are easily attacked by diabetic nephropathy, and the disease condition often develops rapidly. This paper makes a review on pathogenesis and clinical treatment of the elderly diabetic nephropathy, which can provide some reference for the further research. [Key words] Diabetic nephropathy; Hyperglycemia; Hypertension; Diagnose 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种病因未明的内分泌代谢性疾病，是严重危害人类健康的全球性公共卫生难题，随着生活水平提高、生活方式的改变，DM成为我国越来越常见的疾病之一，其发病率逐年递增，危害程度仅次于恶性肿瘤，是现代疾病中的第二杀手。据世界卫生组织近年统计，全球逾2.2亿人患有DM，而发展中国家患者数尤为众多。2009年我国DM患者数已达9 240万，且城市患病率高达9.7%，并以每年0.1%的速度递增。由于人口老龄化等诸多因素，在我国，60岁以上的DM患者已接近50%[1]。DM较少直接导致死亡，真正致死、致残的原因是其严重的并发症，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）即属于DM三大并发症之一，是DM全身性微血管病变之一。有数据显示，美国1 820万DM患者中有大约40%的患者发展为DN，占终末期肾功能衰竭首位，在我国血透的患者中，DN患者已占第二位，仅次于肾小球肾炎。由于老年人本身生理性肾脏功能的降低，在DM患者中，老年DN的发病率极高，DN已成为严重影响老年糖尿病患者生活质量的主要原因。 1 老年糖尿病肾病的发病机制及影响因素 DN的基本病理改变为肾小球系膜细胞增殖，肾小球基底膜增厚，细胞外基质增多和结节性或弥漫性肾小球硬化；肾小管间质损害；渗出性损害较少见；肾小球入球小动脉及出球小动脉玻璃样变；肾动脉及分支动脉粥样硬化，常有扩张性动脉瘤。电镜下肾小球基底膜均匀增厚，系膜基质增多，并有胶原纤维增生。在功能上则表现为高滤过、高灌注状态以及肾小球滤过屏障改变。DM可由多途径损害肾脏，从肾小球、肾血管到肾间质，累及肾脏的所有结构，并随着病情发展，出现肾功能不全，最终导致终末期肾功能衰竭。DN的发病机制比较复杂，目前还不完全清楚，且1型和2型DM所致的DN发病机制也不尽相同[2]。但普遍认为长期高血糖是DN发病的关键因素，高血糖造成肾脏血流动力学改变以及葡萄糖本身代谢异常等所致的一系列后果是造成DN患者肾脏病变的基础，而众多的生长因子、细胞因子被激活是其病变形成的直接机制，即糖基化终产