老年股骨颈骨折患者合并糖尿病围手术期病情观察及护理.docVIP

老年股骨颈骨折患者合并糖尿病围手术期病情观察及护理【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折患者合并糖尿病围手术期病情观察与护理要点。方法 采取监测血糖，肺部护理，心理护理，皮肤护理，饮食指导，术后功能锻炼等护理措施。结果 预防和减少了并发症的发生，使患者安全渡过危险期。结论 正确有效的围手术期护理干预，能够降低患者围手术期感染发生率和并发症的发生。 【关键词】 股骨颈骨折；糖尿病； 围手术期；护理 近年来糖尿病的患病率逐年增加，成为继肿瘤、心血管等疾病之后第四大危害性疾病［1］。老年人抗感染及组织愈合能力较差，而糖尿病本身亦可降低组织愈合能力，为了保证患者安全渡过围手术期，在2008年12月至2010年8月期间对54例进行围手术期危险因素评估，根据评估分值制定出相应的护理干预措施。 1 临床资料 本组54例，其中男23例，女31例，66~79岁之间的患者43例，80岁者11例，平均(76±1.5)岁。既往有糖尿病史40例，首次发现糖尿病14例。所有病例均符合1999年WHO制定的《糖尿病诊断标准》。36例患者空腹血糖水平为7.0 mmol~10.0 mmol L，18例患者血糖水平≥ 10.0 mmol L。随即分为实验组与对照组各27例，两组在年龄、性别、体重、文化程度、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P0.05)。 2 评价方法 选用Torrington和Henderson肺部危险因素评分表［2］，对所有患者术前健康状况进行综合评定。实验组依据评分进行有效护理干预，包括强化护理、吸氧、心理护理、密切监测血糖变化、加强糖尿病知识宣教、避免免情绪激动、早期使用静脉泵、早期活动等。对照组采用常规护理方法。 3 护理干预 3.1 术前护理 3.1.1 保持室内空气流通，吸烟患者劝其立即戒烟［3］，降低肺部感染发生率。 3.1.2 解除患者心理压力，了解患者用药情况，合理使用胰岛素使血糖控制在术前要求的范围11~14 mmol/L之间。术前预防性应用抗生素。 3.2 术中护理 手术和麻醉对糖尿病患者代谢产生明显影响，患者易产生高血糖、酮症酸中毒、高渗性非酮症综合征、低血糖等并发症。所以术中应做到:①监测血糖，每2 h监测1次，控制血糖(11±5.5)mmol/L;②监测离子，注意体液丢失;③选择合适的麻醉方式、麻醉药物及平稳的麻醉深度;④严格无菌操作。 3.3 术后护理 3.3.1 控制血糖 定时监测血糖，患者出现心悸、面色苍白、出汗、饥饿、软弱无力等症状时，应立即测血糖，当血糖≤5.5 mmol L时，停用胰岛素，同时静脉推注50％葡萄糖20 ml。 3.3.2 糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷的预防和处理 注意观察患者有无意识障碍、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快且有烂苹果气味、尿少等症状，出现上述症状应及时报告医生。 3.3.3 维持合适的室内环境和增加肺活量 维持病室适宜的温度和湿度，定期紫外线消毒。根据护理评估为患者制定详细可行的肺活量锻炼计划，如病情允许可给予半卧位；指导患者呼吸方法(如缩唇呼吸、吹气球功能锻炼)；拉吊环3次/d，每次5~10下，以增加肺活量，避免肺部并发症。 3.3.4 促进排痰［4］加强口腔护理、促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导患者正确的咯痰方法，鼓励自行咯痰；对低效咯痰者每2~3 h给予翻身、叩背，刺激咯痰；痰液黏稠者给予雾化吸入以稀释痰液。护士及时评价实施的有效性。 3.3.5 功能锻炼 术后使用静脉泵防止静脉血栓形成，在医生指导下协助患者早期进行功能锻炼。 4 护理结果 实验组27例中，发生并发症3例，发生率为11.1%；对照组27例中，发生并发症9例，发生率为33.3%；两组并发症发生率相比差异有统计学意义(P0.01)。 5 讨论 患有糖尿病的老年人发生股骨颈骨折是一类比较严重的创伤，骨折后长时间卧床，患者胸廓横膈运动受限，支气管分泌物随重力流向肺底，严重影响对细菌的清除，肺叶基底段易发生水肿，形成坠积性肺炎；更由于老年糖尿病患者在饮食中蛋白，维生素，微量元素摄入的减少，更易诱发呼衰及败血症等多脏器功能衰竭。因此，护理此类患者时重要环节是预防肺部感染和有效控制血糖，此外，强化护理方法能显著降低肺部感染率和死亡率。实验组对患者实施“早雾化”、“早助咳”，早期功能锻炼、合理饮食、严格控制血糖、遵医嘱早期使用静脉泵等措施，并确保各项有效预防措施落实到位，把握各项护理措施的强化落实时机，其效果明显高于对照组。 只要以上措施到位，护理得当，老年股骨颈骨折并且伴有糖尿病的患者都能顺利地渡过围手术期，确保手术疗效。 参 考 文 献 ［1］ 陈