聚丙烯平片在腹股沟疝修补术中应用.docVIP

聚丙烯平片在腹股沟疝修补术中应用[摘要] 目的：探讨聚丙烯平片在腹股沟无张力疝修补术中的价值。方法：回顾分析我院2003～2010年的81例患者无张力疝修补术的临床资料 结果：81例病例中无死亡，随访1～48个月，无复发，并发症为尿潴留4例，异物感1例。结论：利用平片行无张力疝修补术经济、有效，是治疗腹股沟疝较为理想的手术方式。 [关键词] 腹股沟疝；聚丙烯；无张力疝修补术 [中图分类号] R656.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）11（c）-116-01 腹股沟疝是普外科的常见病，传统的治疗方法是将处于正常位置而又不相同的组织拉拢缝合，不仅张力很大而且不易产生真正的愈合，术后复发率高达10%～15%[1]。应用疝补片进行腹股沟疝的无张力修补术自从1997年开始以来，因其手术时间短，痛苦小，恢复快，复发率低已成为腹股沟疝修补的最佳术式[2]。我院2003年6月～2010年6月应用聚丙烯平片行无张力疝修补术治疗了81例腹股沟疝患者，效果满意。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男78例，女3例；年龄32～74岁，平均56岁；其中斜疝72例，直疝9例。62例患者均合并有不同程度的高血压、糖尿病、前列腺增生或心脏病。参照中华医学会外科学分会疝和腹壁学组（2003）分型方法[3]Ⅱ型49例，Ⅲ型28例，Ⅳ型4例。疝补片采用美国ATRIUM公司聚丙烯单丝网孔补片。 1.2 手术方法 均采用腰麻与连续硬膜外联合麻醉，切口选择为内环体表投影与耻骨结节连线，切开腹外斜肌腱膜及外环后游离精索至内、外环口处，以能容纳疝补片为宜。钝性分离提睾肌寻找疝囊，将疝囊壁游离至腹膜外脂肪处，小疝囊可全部游离切除多余疝囊壁后缝合内翻入腹腔，不做悬吊，大疝囊中部横断后丝线连续缝合内翻入腹腔。对于Ⅲ型斜疝因内环口较大，给予缝合腹横筋膜重塑内环口，使之容一小指大小。在精索后置入疝补片，使之平整覆盖在腹横筋膜表面，补片与耻骨梳韧带、腹直肌前鞘、腹股沟韧带、联合肌腱固定6～8针，缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织、皮肤。 2 结果 手术时间30～75 min，平均45 min，所有病例术后6 h进食，术后第2天下床活动。术后发生尿潴留4例，异物感1例，均无切口感染发生。住院时间7～9 d。随访1～48个月，无复发。 3 讨论 腹股沟疝是临床的常见病和多发病，尤其在老年人发病率更高，腹横肌和腹横筋膜的缺损、腹腔内压力的升高、腹股沟部的结缔组织生物变性等被认为是形成腹股沟疝的病因[4]，手术是治疗腹股沟疝的有效疗法。自1884年，Bassini首创疝修补术以来，陆续出现了很多疝修补方法，但都是将不在正常解剖位置的组织强行拉拢缝合达到关闭腹股沟管内环和加强腹横筋膜的效果，由于张力大，不易产生真正的愈合，术后患者疼痛时间长，恢复慢，复发率高。平片进行腹股沟疝的无张力修补是利用人工材料修补缺损，加强了腹股沟管后壁，而组织仍在其正常的解剖部位，不产生张力。王坚等[5]认为，疝环充填式补片是Ⅲ、Ⅳ型疝的首选，因为锥形网塞被认为可以有效地分散腹腔作用于缺损部位的张力。 随着疝修补材料的发展，补片的抗感染能力及与人体的组织相容性越来越好，有文献报道，应用补片的术后感染率约为1%，且与传统疝修补术无显著差异[6]。本文疝修补材料为美国ATRIUM公司生产的聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，此种材料具有强度高、组织相容性好、不易隐藏细菌的优点[7]，从而使感染率大大降低。 对于疝平片无张力疝修补术，笔者结合临床实践及复习文献，有以下几点体会：①置入的疝补片是人工材料，手术时一定要无菌操作，减少感染的发生率。②疝平片修补Ⅲ、Ⅳ型疝时，内翻疝囊后要利用腹横筋膜重建内环，缩小内环。③置入疝补片后，补片要重叠腹直肌鞘和耻骨1.0～1.5 cm，这是因为网片植入后由于长入的瘢痕组织收缩而发生变形、缩小，而这种变形和缩小是无法预见的，因此只能通过增大补片覆盖面来补偿这种后期改变。④疝囊较大的须横断疝囊，仔细止血，远端疝囊前壁打开，减少切口下血肿及阴囊积液的发生。⑤疝补片固定要用不可吸收缝线，以单股不吸收缝线最好，减少感染发生率。⑥手术时要熟悉解剖结构，轻柔操作，切开腹外斜肌腱膜要注意保护髂腹下神经，要钝性分离提睾肌，不过度游离、牵拉精索。⑦注意围术期处理，对高龄患者伴发疾病的处理是本术式成功的基础。⑧术后切口压砂袋，减少切口下积血积液的发生。 综上所述，利用平片进行腹股沟疝的无张力修补符合现代外科的观点，操作简单，降低术后复发率，相对经济，补片的组织相容性好，是值得推广的术式。 [参考文献] [1]蒲庆华.高分子材料疝修补的临床应用进展[J].中国普外基础与临床杂