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肝性脊髓病29例临床疗效研究【摘要】 目的 通过临床病例分析了解内科综合治疗对肝性脊髓病(HM)的疗效。方法 回顾性分析了1990年5月至2010年5月我院收治的29例HM患者的临床表现及内科治疗效果。结果 全组共缓解18例，无效11例，缓解率62.06％。A组(肌力≤2级)13例，缓解3例(缓解率23.1％)；B组(肌力≥3级)16例，缓解15例(缓解率93.7％)。B组的缓解率明显高于A组(P0.10)。 1.4 内科治疗综合方案 1.4.1 降血氨治疗 限制蛋白质摄入量，口服氧氟沙星片、乳果糖、酸化肠道，保持大便通畅、静脉滴注谷氨酸钠、精氨酸或支链氨基酸。 1.4.2 营养神经 大剂量补充维生素B族，应用辅酶A、ATP、肌苷等促进神经功能恢复。 1.4.3 补液，补充电解质，预防肝病的其他并发症。 1.4.3 病毒性肝炎给予抗病毒治疗。 住院疗程为2周。3个月，出院后采取维持方案，即除去静脉滴注、补液支持治疗。 1.5 统计学方法 本实验资料数据表示采用(x±s)，统计处理采用t检验。 2 结果 29例HM经内科治疗后，A组缓解3例，无效10例，缓解率23.1％，B组缓解15例，无效1例，缓解率93.7％。统计处理采用t检验，两组缓解率差异有统计学意义(P0.05)。全组共死亡6例，均为肝硬化的并发症。 3 讨论 肝性脊髓病临床上少见，有文献报道发生率0.25％［6］，是肝硬化门静脉高压症发展到一定程度，由于自然形成的广泛的门体静脉侧支循环或门体静脉分流术后出现的，以脊髓病变为主要症状的综合征。含氮有毒物质通过门-体分流造成中枢神经系统损伤是HM主要发病机制［5］，也可能与血清转氨酶增高、蛋白质异常、营养吸收不良、B族维生素缺乏以及体内毒性代谢产物的积存等综合作用有关。该病病理表现为脊髓锥体束的脱髓鞘，并有神经轴索的变性、消失及神经纤维的明显减少，代之以神经胶质填充。常累及颈髓以下的脊髓全长，但以胸腰髓最为明显。至于乙肝病毒感染与该病是否直接相关，尚无文献报道，仅有文献提示急性病毒性肝炎并发的脊髓病与HM临床表现不同，主要表现为起病急，呈横贯性脊髓损害，出痉挛性截瘫外，尚有明确的感觉缺失平面和大小便失禁。本组1例患者术后3.5个月即出现双下肢无力等症状，发生肝性脊髓病较早，应引起临床工作者注意。肝性脊髓病患者在出现双下肢对称性痉挛性截瘫之前，表现较长期的双下肢无力，走路不稳等非特异性表现，容易误诊为其他疾病，应引起注意。 本组病例皆发生于肝硬化或肝癌患者，无慢性肝炎期单独致病者。目前还是以改善肝功能、降血氨，预防肝硬化并发症，营养神经等内科治疗为主。本组缓解率38.09％，B组缓解率明显优于A组，而两组间肝功能三项指标没有明显区别。可以看出，内科综合治疗在初期可以缓解HM病情发展，在晚期效果不理想，须行手术治疗。文献报道肝移植手术不仅可以改善HM患者的肌力，还可以改善其他的肝病表现。其次，选择性远端脾肾分流术(DSRS)也是一个较好的手术方法。在肝硬化初期行DSRS手术可以减少上消化道出血的发生率，又能减少肝性脑病的发作次数，从早期预防HM，而且不影响以后的可能进行的肝移植手术。 参 考 文 献 ［1］ Leigh AD，Card WI.Hepato-lenticular degenerateion：A case associated with postero-lateral column degenerateion.Neuropath Exp Neurol，1949，8：338-346. ［2］ Joseph Campellone,David lacomis,Michael Hiuliani,et al.Hepatic myelopathy：Case report with review of the literature.Clinical Neurology and Neurosurgery,1996,98：242-246. ［3］ 王昊，王瑞雪．四物汤加减治疗肝性脊髓病15例临床观察.国医论坛，2001，7(16)：21. ［4］ 杨任民．肝性脊髓病的诊断与鉴别诊断.实用内科杂志，1990，10(6)：294-296. ［5］ 曾桂荃．消化系统疾病引起的脊髓病//高绪文，郑明新．临床脊髓病学.人民卫生出版社，1997:46-48. ［6］ 高绪文，郑明新．临床脊髓病学.人民卫生出版社，1997：466. 1