肝硬化顽固性腹水42例临床诊治研究.docVIP

肝硬化顽固性腹水42例临床诊治研究【摘要】 目的 探讨肝硬化顽固性腹水的临床特点和治疗效果。方法 选择本院2007年3月至2009年3月肝硬化难治性腹水患者42例,分析其临床资料。本组病例中,31例患者采用以上一般治疗;5例患者出现自发性细菌性腹膜炎给予抗生素治疗;6例患者无自发性细菌性腹膜炎,采用自身腹水超滤浓缩技术自体腹水回输。结果 本组患者经过3周治疗后,其中显效25例,占59.2%,有效12例,占28.5%,无效3例,占7.1%,死亡2例,均为肝癌患者,在临床治疗中出现肝肾综合征,患者因肝性脑病而死亡。结论 在临床治疗中,通过查找肝硬化腹水治疗失败的原因,采用综合疗法治疗顽固性腹水,疗效显著,值得借鉴。 【关键词】 肝硬化;顽固性腹水 肝硬化腹水是肝硬化中、晚期常见的并发症,此阶段患者往往同时出现上消化道出血、肝性脑病、水电解质平衡紊乱等并发症,危害性大,死亡率高。据统计肝硬化患者大部分死于并发腹水这一时期,因此如果能够有效治疗或控制肝硬化腹水,对延长患者生命,提高其生存质量,具有重要的意义。本文根据患者情况,采用综合治疗肝硬化顽固性腹水,现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择本院2007年3月至2009年3月肝硬化难治性腹水患者42例,以上患者诊断均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准。其中男25例,女17例,年龄37～64岁,平均(41±11.5)岁,其中乙型病毒性肝炎后肝硬化34例,3例为丙型病毒性肝炎后肝硬化,5例为酒精性肝硬化。以上患者均有明确的肝硬化病史,在入院治疗前患者均有不同程度的食欲减退、腹胀明显加重以及尿量显著减少等症状。 1.2 方法 本组患者入院后均卧床休息,给予高热量、富含维生素食物、容易消化食物。对于肝功能尚好的患者可给予适量优质动物蛋白食物,而对于肝功能差,有肝性脑病倾向的患者要禁止摄取蛋白质,同时要限制钠水的摄入。如果患者血钠130 mmol/L的患者可以适量补充钠盐,要时刻注意患者是否有电解质紊乱,并及时予以纠正。口服螺内酯60～80 mg, 4次/d;氢氯噻嗪25 mg, 3次/d;根据患者情况可肌注呋塞米每次20 mg;给予人血白蛋白50 ml,或者给予新鲜血浆200 ml;对于大量腹水患者可行适量抽放腹水,每次放腹水量为2000 ml左右,而后根据腹水丢失的清蛋白的数量给予补充,一般为20 mg左右;同时给予多巴胺注射液20 mg静脉滴注;如果患者合并有自发性细菌性腹膜炎,根据患者情况给予抗感染治疗,在治疗时可根据细菌培养和药敏试验,选用敏感抗生素治疗。如果患者腹水没有感染,可采用自身腹水超滤浓缩技术自体腹水回输。在本组病例中,31例患者采用以上一般治疗;5例患者出现自发性细菌性腹膜炎给予抗生素治疗;6例患者无自发性细菌性腹膜炎,采用自身腹水超滤浓缩技术自体腹水回输。 1.3 疗效评定标准 显效:患者24 h尿量≥1000 ml,患者临床症状出现明显改善,肝肾功能正常,B超检查显示腹水有少量;有效:患者尿量在600～1000 ml之间,患者的主要症状出现好转,肝肾功能有改善,B超检查腹水量比治疗前少50%左右;无效:患者24 h尿量小于600 ml,B超检查显示腹水量不减少或者出现增多,其他实验室检测结果显示没有明显好转。 2 结果 本组患者经过3周治疗后,其中显效25例,占59.2%,有效12例,占28.5%,无效3例,占7.1%,死亡2例,均为肝癌患者,在临床治疗中出现肝肾综合征,患者因肝性脑病而死亡。 3 讨论 肝硬化顽固性腹水是在限制钠盐摄入和大剂量使用利尿剂的基础上,患者腹水仍然没有消退。肝硬化顽固性腹水多在肝硬化终末期出现,在严重低蛋白血症以及门脉高压的基础上,患者出现了血容量减少、肾脏血流灌注不足以及电解质紊乱后发生,多可导致肝性脑病、肝肾综合征以及感染等。肝硬化顽固性腹水的治疗比较困难,患者的预后差[1]。因此,消除或减少腹水对减缓患者病情,延长患者生命,提高患者生存质量具有重要的意义。 对于肝硬化顽固性腹水可采用综合治疗:①纠正有效血容量,对于肝硬化顽固性腹水患者来说,有效循环血量减少,肾灌注量减少,肾小球滤过率较低,利尿难以发挥作用,可通过输注白蛋白、血浆等方法提高患者有效血容量。再者通过输注白蛋白可以纠正患者严重低蛋白血症,因为低蛋白血症也是造成有效循环血量不足的重要因素,通过纠正低蛋白血症,可增强患者的利尿作用[2];②纠正电解质紊乱;在电解质紊乱中,尤其是低钠血症,可诱发肝肾综合征和低渗性脑病等。可通过输注白蛋白或者补钠提高血钠浓度;③治疗自发性细菌性腹膜炎;肝硬化患者常常并发自发性细菌性腹膜炎,并且比较隐匿,如果患者对利尿剂无效时,