肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理体会.docVIP

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理体会消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其乙肝肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，再出血率高，病死率高，患者主要表现为呕血、黑便、腹痛和不同程度周围循环衰竭，如不积极抢救和及时处理，可危及生命［1］。2003年1月～2011年10月抢救肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者116例，116例肝硬化消化道出血患者经积极抢救和精心护理，全部抢救成功康复出院。现将护理体会总结如下。 临床资料 本组患者116例，男82例，女34例，年龄16～88岁，平均56岁。均经CT、胃镜检查确诊肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、呕血48例，其中86例同时伴有黑便，合并腹水32例，轻重度黄疸36例，均有不同程度的低血容量性休克症状。 护 理 使用止血药物护理：近年来对出血的患者使用醋酸奥曲肽和奥美拉唑连续输液泵泵入止血治疗。116例患者均使用醋酸奥曲肽和奥美拉唑连续输液泵泵入止血治疗。患者入院后首先要选择粗直弹性好、易于固定的血管建立静脉通路，使止血药物能够持续泵入；药物要现配现用，避免药物中断，用药物过程中加强巡视，保持静脉通畅，注意微量泵工作是否正常，发现问题及时处理。使用其他药物或静脉输血时，应另开1条静脉通路用药或输入血液。 三腔两囊管压迫止血的护理：在116例患者中有8例使用三腔两囊压迫止血。使用三腔两囊管前应征得家属或患者的同意，耐心解释以稳定患者的情绪，取得配合。要做到以下几点：①插管前认真检查管路是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试胃囊气囊的注气量150～200ml，压力40～50mmHg。食管气囊注气100～150ml，压力30～40mmHg。注气时先注胃囊后注食管囊，放气时先放食管囊再放胃囊。③插管后，嘱患者侧卧位，口腔分泌物随时吐出，不要咽下。插管后每12小时放松食管气囊1次，同时将三腔管向胃内送入少许，使食管胃底黏膜解除压迫，以防压迫溃疡。压力解除后10～15分钟抽吸胃内容物，以确定是否有继续出血。定时测气囊的压力，压力不足时及时补气。④从胃管内抽吸胃内容物也可注入药物，用少许生理盐水冲管，以保持管路通畅，病观察是否有出血。⑤一般胃管放置72小时后出血不止应适当延长，出血停止可放气观察24小时确定无出血可拔管。放气一般30分钟为了防止气囊与黏膜粘连，在放气后可口服液体石蜡20ml及庆大霉素8万U［2］。注意并发症，如压迫性溃疡、频发早搏、窒息等的发生，并采取适当措施加以预防。 饮食护理：肝硬化出血患者应限制蛋白质和钠盐的摄入，以免诱发肝昏迷。在出血期间禁食禁饮；出血停止2～3天后可开始进食，先少量多次饮用糖盐水，然后过渡到流质饮食(如米汤、藕粉)；流质饮食1～2天后可改为半流质(如片汤、蛋羹、米粥等)；3～5天后可进软食，切忌粗糙、质硬、刺激性食物［3］。不能喝热开水，避免热食物导致食管胃黏膜血管扩张，加重出血。出血量较大的患者，容易发生营养不良，导致肝功能恶化和低蛋白血症，除按医嘱及时予以补充血制品及白蚩白外，饮食上应给予高蛋白、高维生素食物。 预防再出血的护理：在上消化道出血控制后，24～48小时后无活动性出血可给予流质饮食，开始少量多餐。出血停止后可给予半流质饮食，以后改为普食。限制钠盐和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病，加重腹水；避免进食刺激性食物，进食时应细嚼慢咽，防止再次出血。 加强基础护理：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者病情危重，需卧床休息，且连续使用微量泵治疗使患者活动受限，对患者者应每天进行口腔护理，以清除口腔异味，避免口腔细菌的产生。保持床单位的清洁干净整齐，勤换衣裤保持皮肤清洁，协助患者定时翻身防止?疮。 心理护理：肝硬化病程长，病情不稳定易反复发作，特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时，易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理口，所以特别要注意心理护理，关心安慰患者，适当给患者讲解有关的疾病知识和治疗方法，病情反复发作而愤怒绝望的患者给予较多的理解和同情，提高患者自我调节能力和心理适应能力，并向患者详细说明各种治疗措施，以及如何配合治疗，从而减轻患者的心理压力。 健康指导：帮助患者和家属了解肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血知识。指导合理饮食。不要进食刺激性食物，以免引起再出血，教会患者及家属观察早期出血征象。出现呕血和黑便应稳定情绪，减少活动，禁食水。保持情绪稳定，乐观。避免紧张恐惧心理。合理安排生活，增强体质。在医生指导下按时服药，定期复查肝功及B超。 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者因出血量大，易造成失血性休克。因此，在积极有效的止血和抗休克治疗的同时，精心细致的护理也很重要。护士要密切观察患者的生命体征，出血的性质