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肝细胞癌TACE术后疗效影像学评价作者单位：646000 泸州医学院附属医院 通讯作者：赵冬梅 【摘要】 肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一。目前，经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）术已成为不能外科手术切除肝癌的首选方法。但是由于这种介入疗法的局限性，术后常出现肿瘤病灶的残存或复发，因此准确地评价TACE术后疗效非常重要。近年来，随着影像学技术的发展，CT、MRI、彩色多普勒超声（CDFI）及DSA在肝癌的早期发现及术后评价中发挥了重要作用。本文主要就影像学对肝细胞癌TACE术后疗效的评价作简要综述。 【关键词】 肝细胞癌； 经导管肝动脉栓塞化疗； 计算机断层成像； 磁共振成像； 彩色多普勒超声； 血管造影 肝细胞癌（hepatocelluar carcinoma，HCC）是最常见的恶性肿瘤之一。经导管肝动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是临床肝癌介入治疗的主要方法，被认为是目前治疗不能手术切除的中晚期HCC的首选治疗方法之一，其临床疗效明确。但TACE往往难以使肿瘤完全坏死［1，2］，其原因可能与肿瘤双重供血、供血血管栓塞不完全、血管再通以及栓塞后侧枝血管生成等因素有关。如何准确地评价TACE术后肿瘤残存及复发一直是肝癌治疗的难题。近年来，随着影像学的发展，影像学在肝癌的早期发现、术后评价中发挥着越来越重要的作用，本文拟就CT、MRI、彩色多普勒超声及DSA对肝癌TACE术后的疗效评价作简要综述。 1 X线计算机体层成像（X-ray computed tomography CT） 1.1 CT平扫加动态增强扫描（conventional CT dualphase scan） 常规CT平扫加动态增强扫描主要观察TACE术后碘油在肿瘤内的沉积形态、范围及肿瘤有无强化，以此判断肿瘤是否残存和复发。一般认为，在CT平扫上表现为高密度的碘油沉积区即代表肿瘤已发生坏死，碘油沉积不全的低密度区即代表肿瘤残存；CT增强主要通过观察碘油沉积不全的低密度区的动态增强强化规律来评价肿瘤是否存活。因此，既往常用TACE术后CT检查来决定肿瘤是否复发及确定是否再次TACE治疗。 1.2 CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging CTPI） 随着CT技术的发展，CTPI作为一种重要的功能成像方法逐渐受到关注。CTPI的原理是注射对比剂后，随着时间的变化，测量感兴趣区（region-of-interest，ROI）内的像素密度的改变以获得时间-密度曲线（time-density curve，TDC），由此判断组织灌注量的变化过程。同时，还可以根据TDC计算出各种灌注参数，以对组织器官的灌注情况进行评价。维持肿瘤生长的病理特征是肿瘤的新生血管化，因此，局部微血管密度增高代表肿瘤的残存或复发。CTPI可以无创性地定量获取HCC介入术后肝动脉及门静脉微血管灌注指数，从而可以准确地反映介入术后肿瘤的新生血管化程度，以此判断肿瘤残存或复发［3，4］。 2 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） 2.1 常规MRI（conventional magnetic resonance imaging ） 在对TACE术后的评价中，MRI与CT相比具有多方面的优势，如沉积的碘油不影响图像的信号强度［5，6］、能多方位观察病灶、可以选择更多成像技术及参数、造影剂损害较小、不会造成放射性损伤等。在TACE术后的MRI中，凝固性坏死组织在T1WI表现为高信号，T2WI则为低信号，增强时无强化，存活的肿瘤在T2WI表现为高信号且伴有强化。 2.2 磁共振弥散加权成像（MR diffusion-weighted imaging，MR-DWI） 由于MR-DWI可以通过表观弥散系数（apparent diffusion coef cient，ADC）值来反映细胞和组织内水分子弥散的活动度大小以及组织细胞膜构成的完整度，从分子水平反映机体组织结构的病理生理特点，近期来已逐渐成为一个研究热点。DWI的原理在于细胞坏死时，细胞膜对水分子的通透性增高，水分子可自由运动，ADC值升高，反之，术后尚存活的细胞较多时，因其具有完整的细胞膜，可以限制水分子的自由运动，导致ADC值降低。因此，在评价TACE术后肿瘤是否存活方面，DWI具有一定的价值［7］。 ADC值在术后的变化过程具有明显的规律性，其变化过程与凝固性坏死、细胞毒性水肿，微循环障碍、温度及细胞膜通透性有关。Yuan等［8］发现，术后肿瘤中心、边缘及周边肝实质的ADC值在16 h内均达到最低点，之后凝固性坏死组织的ADC值逐渐