肝硬化腹水临床治疗体会.docVIP

肝硬化腹水临床治疗体会 摘 要 目的：探讨肝硬化腹水的临床特点、治疗方法。方法：回顾性分析70例肝硬化腹水患者的临床资料。对患者进行保肝、利尿、降门静脉高压药物、胶体剂联合治疗。结果：70例患者均达到腹水消失标准。显效56例，有效9例，无效5例，总有效率92.86%。结论：肝硬化腹水根据病因运用综合手段治疗，着重于改善肝功能，纠正低蛋白血症，可促进腹水消退，疗效肯定，无明显不良反应。 关键词 肝硬化腹水 治疗 并发症 肝硬化是一种临床上常见的进行性、慢性、弥漫性肝病，广泛的肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，进一步造成正常肝小叶结构破坏以及假小叶形成，肝脏变硬而发展为肝硬化。由于有效循环血容量与肾灌注不足引起肾钠、水潴留等，腹水是肝硬化的常见并发症，难治性腹水治疗不当易造成严重并发症，腹水只有在原有的肝病明显好转后，腹水的治愈才能巩固1。2010年6月～2011年12月收治肝硬化腹水患者70例，回顾分析临床资料，现总结如下。 资料与方法 2010年6月～2011年12月收治肝硬化顽固性腹水患者70例，均行肝炎病毒标志物检查、腹部B超、肝功能检查、及腹部CT检查而确诊。腹水常规化验符合漏出液诊断标准，诊断依据肝硬化诊断符合中华医学会2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准2。年龄35～70岁，平均54.4岁；其中男54例，女16例，其中9例原发性肝癌、肝硬化，61例肝炎后肝硬化，肝功能Child—Pugh分级：B级11例，C级59例。 治疗方法：全部患者积极治疗原发病、保肝、低盐饮食、适当限水，给予利尿剂、降门静脉高压药物、胶体剂联合治疗。治疗方案：氯化钾缓释片1.0g，钙片4片，3次/日口服。螺内酯60～240mg/日与呋塞米20～80mg/日口服；胶体剂用药2周1个疗程，隔日静脉输注低分子右旋糖酐500ml。选用静脉输注20人血白蛋白50ml，每周2～3次，普萘洛尔10mg口服，3次/日；如果治疗1周后腹围缩小不明显或体重量降低相对缓慢者，可以选取下列方法之一：①腹腔穿刺排放腹水，2～3L/次，每周排放2次，1个疗程≤4次。②多巴胺注射液20mg，速尿40mg腹腔内注射，每周2次。 疗效判断标准：①无效：2周内腹水无明显减少或治疗后腹胀减轻、腹水减少，维持时间500ml/日，1周内腹水消退，维持半年以上；③有效：治疗后呼吸困难缓解、腹胀明显减轻、腹水减少，2周内腹水明显减少，维持3～6个月。 结 果 70例患者均达到腹水消失标准。显效56例，有效9例，无效5例，总有效率92.86%，无不良反应发生。 讨 论 肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。 顽固性腹水的原因是多反面的，其治疗措施应是综合的。肝硬化顽固性腹水治疗上在临床上不能仅仅使用利尿剂，应积极治疗原发病，顽固性腹水的发病机制之一为有效血容量减少。纠正有效循环容量不足，是治疗顽固性腹水的重要措施。由于患者肾小球滤过率下降，水钠在近曲小管大量被吸收。在限水限盐，利尿剂等治疗后腹水仍不减少者，可在1～2小时内放腹水4～6L，同时输注白蛋白8～10g/L腹水，继续使用适量利尿剂，可重复进行，此法对大量腹水患者，疗效比单纯加大利尿剂剂量效果好，水电解质平衡紊乱，心功能障碍：严重的低蛋白血症，营养不良，这些因素又造成了心功能障碍。治疗上主要是限盐限水，合理使用利尿剂，适当补充氯化钾。腹腔感染：肝硬化顽固性腹水的另一重要原因是腹腔感染发生，利尿剂治疗无效，腹水进行性增多，针对性治疗无效应进一步进行结核病的相关检查，以确定是否为结核性腹膜炎以免误诊误治。 肝硬化腹水经过住院治疗，通过综合治疗促进肝血液循环，低蛋白血症可能纠正，多数肝功能可恢复，肾滤过率增加，肝脏内循环改善，从而可以有效的减轻患者痛苦，改善生活质量，出院以后预防复发至关重要。 参考文献 1 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1. 2 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].传染病信息，2000，13（4）：141—149. 1