肠切除治疗术后粘连性肠梗阻18例临床研究.docVIP

肠切除治疗术后粘连性肠梗阻18例临床研究肠粘连与肠梗阻是腹部手术后最常见的并发症之一，多数患者仅需要保守治疗症状即可得到缓解，但仍有少部分患者需要通过手术治疗来确保生命安全。肠切除术是手术治疗中较为常见的一种方法。本文选用回顾性分析的方式总结本院1998年2月至2008年2月十年间采用小肠切除术治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的18例患者的临床病理资料，探讨术后粘连性肠梗阻通过手术治疗的疗效与注意事项。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院1998年2月至2008年2月10年期间，采用小肠切除术治疗术后粘连性肠梗阻的患者18例，其中男性患者11例，女性患者7例。前一次腹部手术距离本次发病的时间为2个月到7年不等。发病至入院的时间为：12例24小时，3例为24至48小时之间，2例为49至72小时之间，1例为73至96小时之间。患者入院到施行手术的时间为：10例12小时，6例为12至24小时之间，2例为25至48小时之间。该18例患者均有腹部手术史，其中4例胃手术，8例阑尾切除术，3例肠道手术，1例胆道手术，1例膀胱手术，1例妇科手术。 1.2 临床表现 18例患者中，腹痛18例，腹胀17例，肛门停止排便与排气17例，高热15例，触及腹部包块9例，呕吐15例，血检后查得白细胞数升高者16例，腹透显示肠梗阻18例。 1.3 治疗方法[1] 手术过程中发现肠道坏死者17例，小肠粘连成团状者1例。本组18例患者均采用小肠切除吻合术。对于发生并发症的患者采用抗感染治疗，严重者使用肾上腺素与抗生素联合治疗。 1.4 疗效评价方法[2]计算肠切除手术的成功率，并且统计术后患者发生的各种并发症的概率。 1.5 统计学方法 采用卡方软件计算统计结果，当P0.05时结果具有统计学意义。 2 结果 根据对18例患者的病理资料的回顾性分析得出，有17例患者手术成功现已康复，1例患者因中毒性休克抢救无效死亡。术后并发症主要包括3例切口感染、2例腹腔感染、2例肺部感染，发生并发症的患者均在院方的积极救治后康复。康复率详见表1，术后并发症发生率详见表2。 3 讨论[3] 对于接受过腹腔手术而出现粘连性肠梗阻的患者，医生一般会先选用保守疗法，因为目前临床上并没有防止肠道再度粘连的有效办法，且如果通过手术治疗仍然会发生粘连，甚至会使粘连的程度越发严重，面积越来越大。现有的保守治疗的方法主要是禁食、抗感染、抗休克、生理盐水灌肠、胃管注入液体石蜡或葡萄糖胺等，其中经胃管注入葡胺具有诊断作用。粘连性肠梗阻发病较快，且病情的变化多端，所以需要医生严密地监控病情的变化，仔细地分析病情的进展。当粘连性肠梗阻发展至腹膜炎、肠道绞窄或症状在保守治疗后无缓解时，方可采用手术治疗。由于粘连性肠梗阻病情进展快，拖延病情很易造成患者的肠管缺血、水肿，此时则需要进行肠切除手术来挽救病人的生命。肠切除术在术后容易引发感染中毒和肠瘘等并发症，本组死亡的1例患者，在术前有明显的休克现象，这也提示了医生与患者家属，在患者发病早期即应立即就诊。 临床上如果出现如下的情况应该立即对患者实施手术治疗：1）患者出现腹膜炎的体征，肠鸣音消失或者减弱。2）腹部出现压痛性肿块，腹胀呈现不对称状态。3）病情发展紧急而迅速，体温升高，白细胞数量增长，出现休克的症状且抗休克治疗疗效不明显。4）呕吐物或排泄物中出现血性液体。5）经保守治疗后症状无明显改善。6）症状得到缓解但病情反复发作者。 肠道切除术吻合的身体指征为：1）肠管已坏死；2）肠道切除后无生理障碍；3）肠管形成缩窄环；4）小肠严重扭曲与粘连，强行分离失败。有文献记载，小肠切除术与肠道粘连解除术相比，小肠切除术的生活质量更佳，这有可能与肠道自身的恢复功能有关。小肠切除术的术后复发率较低，所以建议在进行术后粘连性肠梗阻治疗的过程中，对于小肠切除术的适应症要适量地放宽，有利于提高患者的预后质量和生存率，降低复发可能。 一般在手术中需要做一些预防性的措施，如分离肠管时动作轻柔，避免损伤甚至撕裂肠管；对于腹腔内要进行彻底地清洗，止血要仔细，防止内出血的现象发生；手术过程中注意肠管暴露在腹腔外的时间，防止肠管干燥；避免使用大块的组织钳夹进行结扎，避免不必要的腹腔引流等。 综上所述，医生要重视肠梗阻的病情发展，密切关注患者有无肠道坏死、缺血、绞窄的现象出现，必要时要及时进行手术治疗，切勿拖延病情，减少肠道坏死的几率。肠切除术对于肠道坏死、小肠粘连紧密是较好的治疗方法，对于病情极度严重的患者，可以采用小肠造瘘术或将坏死肠段外置。 参考文献 [1]庄晓泉,李严,赵良模.肠切除治疗术后粘连性肠梗阻33例体会[J],广西医科大学学报,2008,25(3):468-469.