股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折.docVIP

股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折【摘要】 目的：探讨采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间不稳定骨折的疗效。方法：采用髋外侧切口，骨科牵引床闭合复位骨折微创技术解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间粉碎骨折19例。结果：随访5~36个月，平均25个月，骨折全部愈合，按Harris髋关节功能评定标准：优18例，良1例。结论：采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，具有手术创伤小、出血少、固定牢靠、骨折愈合快、后期无复位丢失等优点，是一种理想的内固定材料，较适用于粉碎性不稳定骨折、固定要求高的中青年患者。 【关键词】 股骨粗隆间骨折； 解剖型锁定钢板； MIPPO内固定术 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.081 股骨粗隆间骨折是临床上较常见的一种骨折，现多主张手术治疗。笔者所在科2009年1月-2011年10月采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折19例，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组19例，男13例，女6例；年龄19~58岁，平均38岁。均为股骨粗隆间闭合性不稳定型骨折。骨折按Jensen分型：Ⅲ型7例，Ⅳ型12例。均为车祸伤，急诊手术，平均伤后7 h手术。 1.2 手术方法 全麻，患者仰卧位于牵引床上，透视下牵引整复位置理想后。采用髋外侧切口，取股骨大粗隆顶点为起点，向远侧纵切口，长度约8 cm。切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，将股外侧肌纵行分开，显露股骨大粗隆顶点，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨外侧固定，近端与股骨大粗隆贴附。3枚克氏针沿临时固定孔打入股骨颈临时固定。透视确认钢板位置及螺钉方向位于股骨颈内，钢板远端贴附于股骨干。位置正确，各锁定孔处依次行导向套管导引下打入克氏针固定，扩孔，旋入长度合适的锁定螺钉共4枚，直达股骨头皮质下5~10 mm，远端股骨干部螺钉采用MIPPO技术，小切口拧入锁定螺钉，最远端孔处单皮质螺钉固定。活动患肢。再次透视检查内固定位置，检查骨折复位满意后，冲洗，关闭切口，加压包扎，不常规放引流管[1-2]。(其中2例因有较大碎骨块，骨折处切开复位给予拉力螺钉固定碎骨块，余均未切开骨折端)。 1.3 术后处理 常规术前30 min应用抗生素1次，术后应用抗生素3~5 d，加强监护，并常规应用抗凝药物(低分子肝素钙6000 U腹壁皮下注射，1次/d，共10~14 d，预防下肢深静脉血栓形成等并发症；术后指导患者股四头肌等长收缩锻炼，CPM机功能锻炼，2周后扶拐下地免负重行走，定期X线拍片，待骨痂形成后允许部分负重行走。骨折临床愈合后完全负重行走。 2 结果 本组19例随访5~36个月，平均25个月，平均骨折愈合时间2.5个月，手术时间1~2 h，平均1.2 h。失血量100~300 ml。19例均无畸形愈合和肢体短缩，无螺钉钢板松动、退出、断裂，无螺钉切割股骨头发生。按Harris髋关节功能评定 标准：优18例，良1例。 3 讨论 本组股骨粗隆间骨折均为车祸伤，高能量损伤，不稳定骨折。易产生多种并发症。随着手术技术的提高和内固定材料的发展，在患者能耐受的情况下，手术治疗已成为首选。手术治疗利于患者早期活动，便于护理，减少住院时间和并发症的发生，降低伤残率，提高患者生活质量[3-4]。 股骨粗隆间骨折的内固定材料分2种类型：(1)髓外固定，如动力髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖钢板等。DHS对于不稳定性骨折易发生断钉、断板、主钉切割及退钉、骨折不愈合或内翻畸形等，对股骨外侧皮质要求较高(也不适合用于逆粗隆间骨折)。股骨近端解剖钢板无固定的钉板颈干角设计，存在单个螺钉界面的应力集中，对不稳定的骨质疏松骨折易出现螺钉的脱出；(2)髓内固定，如Gamma钉、股骨近端髓内钉等，在骨折治疗上相对于髓外固定有明显优势，髓内钉位于髓腔内，靠近生理负重力线，力臂短，但仍然存在术中与术后并发症，如进钉困难(骨干劈裂、骨折移位、钉头切出)、退钉、肢体短缩等，更适用于复位要求不高的老年骨质疏松性骨折治疗。 股骨近端解剖型锁定钢板具有的特点：(1)钢板设计符合股骨近端解剖形状，与大粗隆部外形匹配，术中不需塑形，对大粗隆粉碎性骨折具有较好的包裹固定作用，钢板厚，不易发生断裂折弯。(2)近端螺钉孔方向已经设计好颈干角及前倾角，4枚主钉固定于股骨头颈内，把持力强，可有效防止骨折移位，打螺钉易一次成功，缩短手术时间。(3)螺钉、钢板完全锁定成一整体，形成一个稳定的内固定支架，骨折块不会被拉向钢板，不会出现单钉拔出现象，不会出现股骨颈短缩等后期并发症。(4)钢板不需要紧压骨质，可以保护血运，利于骨折愈合。(5)不需扩髓，可避免髓内钉引起股骨近端和股骨