股骨颈骨折老年患者并发症护理干预.docVIP

股骨颈骨折老年患者并发症护理干预摘 要 目的：探讨积极的护理干预对老年股骨颈骨折并发症的影响。方法：针对老年股骨颈骨折患者常见并发症进行积极主动的护理干预，对干预结果进行分析。结果：76例患者中骨折不愈合、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成的并发症分别为6.6%、1.3%、2.6%、1.3%、7.9%，无死亡病例。结论：对老年股骨颈骨折患者采取积极主动的护理，可降低并发症的发生率，促进其康复。 关键词 股骨颈骨折 并发症 护理干预 资料与方法 2008年1月～2010年2月收治股骨颈骨折患者76例，男42例，女34例，年龄56～86岁，平均68.2岁；术前合并高血压29例，冠心病11例，糖尿病8例，脑梗死5例。 治疗方法：加压空心螺纹钉内固定26例，全髋关节置换术42例，保守治疗8例。 结 果 76例患者均给予主动的护理干预，经统计学分析，并发症发生率为19.7%，其中，下肢深静脉血栓形成6例(7.9%)，骨折不愈合5例(6.6%)，坠积性肺炎2例(2.6%)，压疮1例(1.3%)，泌尿系感染1例(1.3%)，此组无死亡病例，住院时间37～56天，平均46天。 干预措施 合理功能锻炼，防治深静脉血栓形成：一般深静脉血栓的高发期是术后1～4天，早期进行积极活动是预防的重要护理措施。促进血液回流，术后下肢保持外展中立，患肢抬高20°～25°，避免患肢受压，尤其是?窝处，保持通畅回流状态。在麻醉未清醒时即刻进行腿部肌肉被动挤压按摩，每2小时1次，每次5～10分钟。全麻清醒后，指导患者主动踝关节背伸跖屈活动，每2小时进行20次，并辅以下肢肌肉按摩。术后6小时，给予低分子肝素钙5000U皮下注射，每日1次，加强抗凝治疗［1］。 鼓励功能锻炼，促进骨折愈合：术后1～4周根据病情助患者床上坐起。每天2～3次，每次≤30分钟，同时指导患者在床上进行髋膝关节屈伸活动，髋关节?收外旋练习，屈髋角度应＜90°，保持术侧髋关节外展位，逐渐由被动活动过度至主动活动［2］。术后4～8周，指导上下床方法。下床时先移至健侧床边，健侧腿先离床，足部着地，患肢外展屈髋，由他人协助抬起上身，使患肢离床并足部着地，在扶助行器张立。上床时方法相反。根据功能恢复情况，可行双拐下地练习步行，也可行上下楼练习。8周后重点训练髋关节伸展、直腿抬高和单腿平衡，每次10～15次，每次1～2分钟，由双拐逐渐改用单拐，直至患肢单腿站立。方法要正确，坚持锻炼。 加强护理，防止感染：①压疮：应用Noltor危险因素评分法，Braden褥疮评分法，对患者发生压疮的危险因素进行定性、定量的综合分析，经评估对高危患者实行重点预防。②坠积性肺炎：对于卧床患者要每天进行翻身叩背，做深呼吸，有效咳痰训练，必要时应用雾化疗法，使黏稠痰液充分排出，保持呼吸道通畅，同时积极抗感染治疗。护理时注意让患者由被动咳痰变为主动排痰，同时鼓励指导患者有效咳痰的方法。③泌尿系感染：对于留置导尿患者注意严格无菌操作，认真观察护理，每日行会阴部护理2次，每日更换尿袋，定期更换导尿管，减少不必要的尿道灌洗，防止逆行感染。尿管拔除后，鼓励患者每日定时定量饮水，保持会阴部清洁卫生。 术前并发病的控制：高龄患者术前伴发病多，本组伴发病占70%。如高血压患者术前予降压药物治疗时，要密切观察血压的变化，定时测血压，发现血压异常应及时报告医生处理。对血糖升高者，遵医嘱予口服降糖或应用胰岛素三餐前测血糖并记录。 重视骨牵引的护理：术前必须让老人了解牵引制动十分重要，骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法，牵引时位置正确与否与肢体的功能恢复关系很大。牵引时将患肢置于轻度外展15°～20°中立位，防止内收；穿防旋鞋控制伤肢外旋。双侧股四头肌做等长收缩运动，同时指导健侧做伸屈下肢及上肢的活动，双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下。做好基础护理。每天定时检查并按摩骨突部位，每2～3小时翻身1次，保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适，预防感染。牵引重量为体重的1/10～1/7，牵引锤必须悬空，牵引绳与患肢长轴平衡防止断裂或滑脱。每小时巡视病房1次，发现问题及时纠正［4］。 积极心理干预，防治不良心理倾向：结合老年人的心理特点，护士必须以心理护理为主导，功能锻炼为核心，使其保持最佳心理状态积极配合治疗，早日康复［3］。 合理营养，促进康复：早期饮食宜清淡，营养丰富，易消化，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含铁、钙的食物，如猪肝、瘦肉、牛奶等；后期宜进高热量，补肝肾的食品，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。 出院指导 出院前对老年患者及家属进行自行康复护理的有关内容