宫颈异常细胞学及组织学的处理进展幻灯片.ppt

宫颈异常细胞学/组织学的处理进展 异常细胞学检查结果的处理 ASC-US的处理 ASC-H的处理 AGC的处理 LSIL或HSIL的处理 ASC-US的处理(1) 处理方法:重复宫颈细胞学检查、阴道镜检查或高危型HPV-DNA检测。 （1）如选择重复宫颈细胞学检查，患者应间隔4—6个月再次进行重复宫颈细胞学检查（包括Pap涂片或液基细胞学方法），直到连续2次结果为“上皮内病变或恶变呈阴性”。重复检查结果仍为ASC-US或更严重的细胞学异常时，应该作阴道镜检查。连续2次细胞学检查“上皮内病变或恶变呈阴性”后，可以重新进入常规细胞学筛检方案。 （2）当ASC-US妇女直接作阴道镜检查时，进行阴道镜检但未发现CIN者应于l2个月后重复细胞学检查。进行阴道镜检查，并且活检证实为CIN者，应按照CIN的处理方法进行处理。 （3） 如果选择进行高危型HPV-DNA检测，则所有HPV-DNA 检测阳性的妇女都应该作阴道镜检查进行评估。高危HPV-DNA检测阴性时，可以l2个月后随访，进行重复细胞学检查。对于高危型HPV-DNA检测阳性，但活检未证实为CIN的妇女，可以在随访6个月和l2个月时再重复细胞学检查。若结果是ASC-US或更严重，应再次作阴道镜检，或在第l2个月HPV-DNA 检测时，对所有HPV- DNA检测阳性的妇女再次作阴道镜检。 ASC-US的处理(2) 几种特殊情况： （1）绝经后妇女：对有ASC-US，临床或细胞学证据提示萎缩，且无阴道内雌激素应用禁忌的妇女，阴道内雌激素治疗一疗程后（1周左右），可以进行重复宫颈细胞学检查。若重复细胞学检查结果为“上皮内病变或恶变呈阴性”，应4～6个月内重复细胞学检查。若2次细胞学检查结果均为阴性，病人可以重新行常规细胞学筛检；若2次中有一次细胞学检查结果为ASC-US或更严重，病人应进行阴道镜检查。 （2）免疫抑制妇女：对所有免疫抑制ASC-US妇女，包括所有感染HIV的妇女，不论CD4细胞计数、HIV病毒携带或抗逆转录病毒治疗与否，都应作阴道镜检查。 （3）妊娠妇女：对妊娠的ASC-US妇女按非妊娠妇女同样处理。 ASC-H的处理 宫颈细胞学检查诊断为ASC-H的妇女均应行阴道镜检查及活检。 ASC-H妇女阴道镜检结果若为CIN，则按CIN的处理方法进行处理。 若无病变，可以在6个月和l2个月时重复细胞学检查，或在l2个月时作HPV-DNA 检测。重复宫颈细胞学检查发现ASC或更严重者，或高危HPV DNA检测阳性者，应该作阴道镜检查。 AGC的处理 宫颈细胞学检查为AGC的妇女，均应该做阴道镜检查和宫颈管内膜活检。 35岁以上AGC妇女或35岁以下伴有不能解释的阴道出血的AGC妇女，应该在子宫内膜活检的同时作阴道镜检查。宫颈细胞学结果为AIS的妇女，也应该作阴道镜检查及宫颈管内膜活检。 如果最初阴道镜检查未发现浸润性疾病，则对AGC“倾向于肿瘤”或宫颈管内膜AIS者进行诊断性切除（冷刀锥切）。 如果AGC NOS妇女初次检查及活检证实为CIN，则按照CIN处理。 若AGC NOS妇女在初步检查时未发现肿瘤，则可以进行随访，间隔4—6个月作宫颈细胞学检测，直到连续4次结果为“上皮内病变或恶变阴性”，然后可以按常规进行筛查。若有一次细胞学检查为ASC或LSIL，可以重复阴道镜检查。 LSIL或HSIL的处理(1) 对细胞学检查为LSIL或HSIL的妇女，应进行阴道镜检查。 随后的处理措施取决于病变是否得以确定，阴道镜检查是否满意，以及病人是否妊娠。 对于LSIL妇女，在活检未证实为CIN时,初次处理时直接进行的诊断性切除，如LEEP或冷刀切除术，是不可行的。 LSIL或HSIL的处理(2) 对于非妊娠妇女，如果阴道镜检查结果满意，并确定移行带有病变，应做活检。活检证实为CIN的妇女应按照CIN处理。 如果活检(取或未取宫颈管内膜样本)未能证实CIN，且阴道镜检查满意，可接受的处理选择包括：(1)进行随访，在6个月和12个月时重复细胞学检查，如结果是ASC-US或更严重，应进行阴道镜检查；(2)12个月时作HPV-DNA检测，如高危型HPV-DNA检测阳性，则应该阴道镜检查。 LSIL或HSIL的处理(3) 对于非妊娠妇女，阴道镜检查不满意者，首选作宫颈管内膜活检。 若活检未能证实CIN，且阴道镜检查不满意，可接受的处理选择包括：(1)进行随访，在6个月和12个月时重复细胞学检查，如结果是ASC-US或更严重，则应做阴道镜检查；(2)12个月时作HPV-DNA 检测，如结果阳性，则应做阴道镜检查。活检证实为CIN的妇女应按照CIN处理。 异常组织学检查结果的处理 CIN的诊断 CIN1的处理 CIN2-3的处理