脑血管介入患者护理查房.ppt.pptVIP

护理查房 脑血管介入患者的护理 云南省第一人民医院 神经内科 韦彦 查房目的 掌握： 脑血管介入术前、术后护理措施。 熟悉： 介入后并发症，及支架置入术后用药 脑血管介入概述 脑血管介入治疗是利用导管操作技术，经皮股动脉在全身肝素下在计算机控制的数字减影血管造影(DSA系统)的支持下，将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使血管显影，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗的手术方法。 （脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、置入支架、 动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等） 材料知识教育 介入过程教育 病史汇报 姓名：谢文学 性别：男 年龄：43岁 入院时间： 2013-7-04 诊断：脑梗死 左侧大脑中动脉狭窄 主诉：言语不利伴右侧肢体活动不灵1月余 入科方式：步行 护理评估 现病史：言语不利伴右侧肢体活动不灵1月余入院，生活基本自理，大小便自控，言语不利，行走向右侧倾斜，右手持筷欠灵活。患者精神、饮食正常，二便正常，体重较前无明显变化。 既往史：Ⅱ型糖尿病 高血压Ⅲ级 心率失常 心房纤颤 痛风 身体评估 T36.6C° P60次/分 R20次/分 BP132/82mmHg 专科体征：神志清楚，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，言语欠流畅，运动性失语，右侧中枢性面瘫，右侧上下肢体肌力5-级，共济运动右侧减退，右侧偏身痛觉减退，病理征未引出。 阳性资料：MRI示：左侧脑梗死 DSA示：脑动脉及颈动脉粥样硬化并粥样硬化 斑块形成（左侧大脑中动脉M1段重度 狭窄 ，狭窄率90%） 治疗 1 抗血小板聚集，肠溶阿司匹林，硫酸氢氯吡格雷联合口服。 行大脑中动脉M1段支架置入术。 活血化瘀，营养神经。 保护心肌。 术前护理问题与相关因素 1、有受伤的危险:与右侧肢体功能减退有关； 2、舒适的改变：与脑部供血不足有关； 3、焦虑:对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重 环境改变有关 4、知识缺乏：缺乏本病药物知识及相关手术知识 5、睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环 境改变。生活习惯改变有关。 6、潜在并发症：再次狭窄的可能 术前护理 一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压； 心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心； 准确测量体重以计算术中肝素的用量； 术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠； 常规准备 做好皮肤准备，备皮清洁皮肤 碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，在不插导管的肢体建立静脉通道，滴注抗生素。 备绷带、造影剂、术前CT、MIR资料入手术导管室。 床上训练大小便。 术后护理问题与相关因素 1、潜在并发症：脑出血 2、潜在并发症：过度灌注综合征 3、生活自理能力缺陷：与术后术肢制动、卧床有关 4、有皮肤完整性受损的危险： 与患者卧床、活动受限 有关 5、潜在并发症：脑血管痉挛 6、潜在并发症：穿刺点出血 术后护理 生命体征监测 术后监测生命体征每小时1次，24-48小时后据病情改为每天6次。根据医嘱控制血压。 神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，注意有无颅内高压症状。 。 饮食护理 局麻术后3-4小时，全麻术后清醒6-8小时可进流质或半流、半流质饮食。由于介入治疗过程中，应用非离子型造影剂的量比较大，为了加快排泄速度，术后应鼓励患者多饮水，适量补液，以利造影剂排除体外 。 穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，取伸展位，不屈曲，保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动，制动期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴式翻身方法角度不