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腹腔镜的围手术期护理 病例报告 术前护理问题措施及宣教 术后护理问题及措施 出院健康宣教 腹腔镜手术相关知识 病例报告 患者石秀芝，性别女，25岁，已婚 主诉：正常性生活未避孕4年。 现病史：平素月经规则，周期为28~30天，经期5天，月经量正常，伴血块，偶有痛经。4年来性生活正常，未避孕未孕，2012年12月外院行输卵管通液3次，2013年5月曾在我院行输卵管造影检查示右侧输卵管通畅，左侧输卵管积水，不通。未查性激素，未定期监测排卵急促排卵治疗。自述男方行精液常规检查正常。 病例报告 平素偶有左下腹胀痛，未就诊。无低热、腹胀 、 腹泻等不适，无性交痛及性交不适感。现为求进一步诊治，以原发性不孕收入院，发病来精神饮食睡眠好，二便正常，体重体力无明显改变。 · 既往史 ：平素身体健康，否认高血压糖尿病等，无药物过敏。 · 生育史：足月产0次，剖腹产0次，早产0次，引产0次，流产0次，现存0子0女。 病例报告 · 经诊断患者为双侧输卵管积水；原发不孕；双侧泡状附件；盆腔粘连；盆腔子宫内膜异位症Ⅰ期，于2013年7月18日在全麻下行腹腔镜探查术。 · 患者现神志清；无腹痛；无阴道流血；腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液；肛门已排气，小便顺畅。 · 体格检查： T:36.5℃ P:104次/分 R:19次/分 BP:126/86mmHg 术前护理问题及措施 焦虑：与接收麻醉和手术、担心检查结果有关。 告诉患者和家属麻醉方式、手术过程以及腹腔镜手术的优越性性，加强心理护理，消除疑虑 ，减轻恐惧。 知识缺乏：对疾病相关知识不了解 主动解答病人疑问，做好入院宣教及术前术后相关注意事项的讲解；发放知识小卡片，同时指导病人家属如何护理病人。 术前护理准备 术前遵医嘱予阴道灌洗Bid，清洁阴道，做好术前准备。 术前1 d手术区皮肤准备 ：范围上自剑突；下自大腿上1/3处，包括会阴；两侧至腋中线，脐部应重点进行清洁，用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒 。 术前常规检查血、尿常规，凝血功能、肝、肾功能，心电图，超声波，有合并症请专科会诊。因腹腔镜手术需要二氧化碳气腹，对机体可能会产生较复杂的影响。 术前晨肌注鲁米那及阿托品，镇静和抑制腺体分泌 监测生命体征 术前宣教 嘱患者修剪指甲，涂有指甲油的患者须将指甲油卸掉。 告知患者所安排的手术名称。 嘱患者将首饰、手表、钱及其他贵重物品交给家属保管。 中餐及晚餐均进食半流质饮食，可食大米粥、小米粥、汤面条、面片等，避免喝牛奶豆浆，避免吃甜食等易产气的食物。 术前宣教 从现在起不得私自离开病房，麻醉师级手术室护士要进行术前访视，如未见到病人 可能会导致手术取消或者延期。 今天下午要进行脐部护理和备皮。 下午喝和爽清肠，清理肠道，做好术前准备（一般下午三点半喝，共喝2000ML，分两个小时喝完，刚开始慢点喝，避免引起不适，多走动）。 今晚十点禁食水，并佩戴腕带。 术前宣教 进手术室前，将内衣裤脱掉，头发梳理整齐，长发患者可将头发用皮筋绑好或者梳成左右两根辫子。 术后护理问题及措施 ㈢ 营养失调 饮食护理：术后患者需要禁食水6小时，6小时后患者如果无明显恶心呕吐等不适，可进食米汤、水等流质饮食，避免牛奶豆浆果汁等甜食及产气食品。肛门排气后可进普食。 术后护理问题及措施 ㈣ 咽部护理：因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6 h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。 ㈤ 药物护理：遵医嘱给予抗生素治疗（我院常用头孢美唑钠、左氧氟沙星Bid） ㈥ 体位的护理：术后去枕平卧位6h，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。 出院指导 维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复。 房间每天通风换气。 腹部有伤口出院一星期后取掉敷料冲凉，以免感染。 术后禁止性生活、盆浴、游泳一个月 出院指导 ·保持心情舒畅，遇事自我开解； ·饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品，阴道流血未干净前勿进食活血材料； ·腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊； ·出院后3个月来院复诊； ·为患者提供书面资料，定期随访。 腹腔镜相关知识 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，用于腹腔内检查和治疗的内窥镜 腹腔镜手术操作 常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置举宫器。 人工气腹 将气腹针于脐孔中央处与腹部皮肤呈90度穿刺进入腹腔，以流量1-2L/min速度注入CO2气体，腹腔压力达12mmHg左右停止充气，拔出气腹针。 放置腹腔镜并观察 切开脐孔下缘皮肤1cm,将套管针从切口处垂直穿刺入腹腔，拔出套管针芯，将腹腔镜自套管插入腹腔，打开冷光源按顺序检查盆腔内各