经济转型时期我国医院生产率评价研究-中国卫生经济学会.docVIP

广东省县医院适宜规模研究 中 标 学 会:广东省卫生经济学会 课题负责人: 彭晓明 课题研究人员: 彭晓明 陈金华 吴 江 孙炳刚 蒋四川 周育瑾 汪唯 冯化飞 马 聪 杨 帆 张 骁 课题报告执笔人: 彭晓明 2009年12月1日  目 录 摘 要 3 1、课题研究背景 4 2、研究内容与方法 7 3、研究结果 11 4、讨论与建议 17 广东省县医院适宜规模研究 摘 要 目的：数据包络分析等方法，对县医院整体效率进行评价，研究县医院的适宜规模具有的相关特征，为相关政策提供参考。方法：采用文献查阅、调查研究、专家咨询等方法，研究县医院的适宜规模与效率之间的关系。结果：以广东72家县级医院机构为研究样本，利用数据包络分析等方法，得出72家医院中，总体有效的医院共有13家，占全部医院的18.05％；有43家为规模收益递减。建议：（1）改进医院规划水平，根据地区差异，区别对待处在不同发展阶段的县医院，以提高现有资源的利用效率。如对技术非总体有效的县医院，应该根据其规模收益情况来缩减医院规模。（2）系统思考，统筹兼顾。在农村医疗卫生服务网络建设中，三级网络建设中任何一极都不能有所侧重。同时，还要充分考虑到我国城市化、工业化及人口学变化趋势，针对我国社会保障制度、户籍制度的改革的进展对医疗体制改革所带来的影响。 关键词：县医院、数据包络分析、医院规模、农村卫生服务网络 广东省县医院适宜规模研究 广东省卫生经济学会 课题研究背景 改革开放以来，卫生事业随着经济、社会、文化各方面改革的深化而得到快速发展，卫生资源配置比较充足，医疗服务的整体功能显著提高，城乡医疗预防保健网基本形成。与此同时，各项医疗服务工作取得了显著成绩，城乡卫生面貌明显改善，广大人民群众的健康水平大幅度提高。骨干关于深化医药卫生体制改革的意见深化医药卫生体制改革骨干卫生体制深化医药卫生体制改革的487张、185 张、249 张、142 张时表现出规模经济。我国公立医院规模经济呈长L型特征表明我国医院可以在规模无限扩张下获得规模经济，且医院规模与医院效率之间正相关性，但最大规模的医院其工作效率并不是最高的，表明目前市场环境处在鼓励医院规模扩大的大环境中。 但是上述研究并没有解答县医院的适宜规模是怎样的一种情形，其又包括哪些影响因素等相关问题。 2、研究对象与方法 正如《关于深化医药卫生体制改革的意见运行情况，，，以及等五个，可以用来评价单元的技术有效性和规模有效性[9-12]。其中作为DEA的基本模型，从理论和实证角度都是最为成熟和有效的模型，也适于评价决策单元的相对效益。在医院相对效率评价中多用 C2R模型和C2GS2模型[13]。 DEA特别适用于具有多输入多输出的复杂系统，是组织系统效率评价中的重要方法，这主要因为DEA方法具有如下优点： 第一， DEA以决策单元各输入输出的权重为变量．从最有利于决策单元的角度进行评价，从而避免了确定各指标在优先意义下的权重： 第二，假定每个输入都关联到一个或多个输出，而且输出输入之间确实存在某种关系，使用DEA方法则不必确定这种关系的显示表达式。 第三，DEA另一优点是无须任何权重假设，每一输入输出的权重不是根据评价者的主观认定，而是由决策单元的实际数据求得的最优权重。因此DEA方法排除了很多主观因素，具有很强的客观性。 DEA方法主要用于判断各医院相对于其他医院在“技术和规模”两方面是否同时有效。所谓“技术有效”，是指在现有资源投入前提下医院实现了最大的产出；所谓“规模有效”，是指医院处于规模收益不变的阶段，即当各资源投入同时增加K倍，相应地产出也增加K倍。若医院为DEA有效，表示该医院有效生产且处于理想规模，称之为“总体有效”。　 假设有n个DMUs，每个DMU有m个投入、s个产出。,分别是DMUj的第i个投入和第r个产出。若ur，vi分别是产出和投入的权重，由传统的收益成本理论可知，DMU的效率可以表示为产出和投入的比率。模型的基本模型可表示为： 其中： 第个决策单元对第种输入的数据， 第个决策单元对第种输入的数据，； 对第种输入的一种度量（或称权重） 对第种输入的一种度量（或称权重