合并卵圆孔未闭不明原因卒中及影像学的相关性.pdf

合并卵圆孔未闭不明原因卒中与影像学的相关性 中文摘要 【背景】卵圆孔未闭(PFO)长期以来被认为是不明原因卒中患者的一个重要危险 因素。研究表明，缺血性卒中患者中，约35％一40％为不明原因性，而不明原因卒 中患者中，约43．9％存在PFO。合并PFO不明原因卒中患者卒中的发病机制仍不 明确，目前反常性栓塞被认为是其最主要发病机制，即正常情况下，左心房压力 微高于右心房压力，当由于Valsalva动作，咳嗽等造成右心房压力暂时性增高， 或存在某些慢性疾病，如肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病造成右心房压力持续性 升高，使右心房压力高于左心房时，右心房的血液可推开卵圆孔瓣经卵圆孔进入 左心房，而来自静脉系统的各类栓子可通过这个未闭的卵圆孔形成颅脑动脉栓塞 从而引起卒中，但有些研究又认为该观点存在较大争议性，因他们研究认为合并 PFO卒中患者起病的临床表现、影像学表现不符合栓塞性梗死的特点，且深静脉 血栓发现率也较低，这些特征均不符合反常性栓塞表现。合并PFO不明原因卒中 患者头颅MRI上的梗塞病灶形式是否具有特异性?许多研究用MRI-DWI探讨该类 患者的梗塞病灶形式，这些研究的结论是不一致的，并且DWI相只限于分析急性 缺血性脑梗塞的病灶形式且只获得一次栓塞的信息，DWI相对于检测陈旧性小梗 塞灶是不敏感的。 【目的】本研究的目的是通过比较合并PFO不明原因卒中患者和非PFO不明原 明原因卒中患者特异的梗塞病灶形式，从而探讨该类患者卒中发生的病因学机 制。 【方法】回顾性分析我院2004年1月至2011年10月收治的29例合并PFO不 组)的临床资料，并分析两组患者头颅MRI上T2WI合并FLAIR相梗塞病灶特点， 通过病灶数量、病灶大小、病灶部位等方面进行比较。 险因素发生率(包括高血压、糖尿病、吸烟史以及酗酒史)和偏头痛发生率均无 4 温州医学院硕士学位论文 显著差异。29例PFO组患者中共17例行双下肢静脉B超检查，发现仅2例患者 存在双下肢静脉血栓形成。合并PFO不明原因卒中组患者NIHSS评分明显低于非 PFO不明原因卒中组患者(Mann—WhitneyU检验p=O．001)。29例PFO组患者中， 有24例患者共存在直径lam的小梗塞病灶数271个；51例非PFO组患者中， 有24例患者共存在直径lcm的小梗塞病灶数156个。两组中平均每个患者小 信号灶的病灶分布形式视为多发小梗塞病灶，则PFO组中存在多发小梗塞病灶的 显著性。PFO组中主要表现为皮层下额顶叶梗塞的患者比例(19／29，66％)明显多 于非PFO组(18／51，35％，P=O．009)。 【结论】合并PFO不明原因卒中患者和不伴PFO不明原因卒中患者年龄、性别 比率、脑血管病危险因素发生率和偏头痛发生率无显著差异，合并PFO不明原因 卒中患者神经功能缺损程度较非PFO不明原因卒中患者轻。两组患者T2WI合并 FLAIR相的梗塞病灶特点不同，多发小梗塞灶和皮层下额项叶梗塞灶更多见于合 并PFO的不明原因卒中患者，这种特异病灶形式证实反常性栓塞是合并PFO不明 原因卒中患者的卒中发病机制。 【关键词】卵圆孔未闭；不明原因卒中；T2WI合并FLAIR相 温州医学院硕士学位论文 DifferentialLesionPatternsonT2WlandFLAIR in StrokePatientswith Sequence Cryptogenic PatentForamen Ovale Abstract foramen [Background]Patent beenverifiedas ovale(PFO)has a long