地佐辛及舒芬太尼在全身麻醉苏醒期拔管管理中的临床观察.pdfVIP

中文摘要 地佐辛与舒芬太尼在全身麻醉苏醒期拔管管理中的临床观察 摘 要 目的：观察在瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉的方式下，手术结束前 半小时应用舒芬太尼或地佐辛预镇痛对于患者气管拔管期血流动力学、血 浆肾上腺素(E)以及血浆去甲肾上腺素(NE)的影响，比较舒芬太尼与 地佐辛两种药物对机体的应激反应、苏醒时间的影响程度以及恶心、呕吐 副作用发生的情况，寻求一种能够使拔管更加平稳并且副作用更小的给药 方法。 方法：选择择期于全麻下行全子宫切除术的患者60例。ASA分级I 排除有循环呼吸系统器质性疾病和既往服用阿片类药物以及其他镇痛类 药物的患者，手术都为同一妇科医师主刀完成。将所有患者按双盲随机原 则分为两组：舒芬太尼组(A组)和地佐辛组(B组)，每组30例。患者 的麻醉方式均采用瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉。术前30分钟肌注苯 巴比妥钠0．29以及阿托品0．5mg。入室后建立下肢静脉液路，输入乳酸林 格平衡液，开放上肢肘静脉以备取血，同时在对侧进行桡动脉穿刺，用 管表面涂抹盐酸丁卡因胶浆，待下颌完全松弛后行气管插管，成功后接 值士20％范围，超过或者低于该范围时增大或者减小瑞芬太尼及丙泊酚的 泵入速度以保证麻醉深度一致，以顺苯磺酸阿曲库铵维持肌肉松弛，至手 术结束前半小时分别给予A组患者舒芬太尼0．151ag／kg或者B组患者地佐 辛0．07mg／kg，并且手术结束前半小时内避免使用肌肉松弛药。术毕即刻 停止泵入瑞芬太尼以及丙泊酚。充分吸痰，待患者完全清醒，呼之能应， 中文摘要 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复、潮气量和每分通气量恢复正 常并且肌力恢复正常时拔除气管插管，所有麻醉过程都由同一熟练麻醉医 师完成。记录术毕即刻(T1)、气管拔管时(T2)以及气管拔管后20分 血2ml检测血浆中肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度；记录两 组患者苏醒时间以及拔管后恶心、呕吐的发生情况。作出舒芬太尼与地佐 辛对全身麻醉拔管期应激反应影响的对比，从而探讨两种药物对平稳拔管 影响的差别。采用SPSSl3．0统计软件包进行分析处理，试验中计量资料 以均数-t-标准差(x士s)表示，组内比较均采用重复测量设计的方差分析； 组间比较均采用两样本均数比较的t检验，计数资料比较采用卡方检验， P0．05为差异有统计学意义。 结果： 1一般资料的比较 ． 两组患者各个指标比较差异均无统计学意义(尸0．05)。 2血流动力学指标的变化 ’ 组内比较：两组患者气管拔管三个时间点的MAP和HR变化差异有统 (氏O．05)；组间比较：两组间比较差异均无统计学意义(尸O．05)。 ’ 3血浆中应激激素浓度的变化 组内比较：两组患者气管拔管前后三个时间点的E和NE浓度的变化差 T2、T3两个时间点两组 异有统计学意义(PO．05)。与T1时间点比较， 均高于T2时间点(氏O．05)；组间比较：两组间比较差异均无统计学意义 (pO．05)。 4患者苏醒时间地佐辛组长于舒芬太尼组，差异有统计学意义(尸O．05)。 5拔管期间舒芬太尼组患者出现恶一tl,症状6例，地佐辛组未出现恶心呕吐 情况，差异有统计学意义(Po．05)。 结论：作为阿片受体激动一拮抗剂，地佐辛对瑞芬太尼一丙泊酚全凭静 脉麻醉患者拔管期血流动力学及应激反应的影响与舒芬太尼相似，恶心呕 吐等副作用的发生率较低，可以作为手术结束麻醉苏醒拔管前用药。 中文摘要 关键词：舒芬太尼；地佐辛；全凭静脉麻醉；拔管；应激；子宫全切 术 英文摘要 thetrachealextubationofdezocin TheClinical0bservationon andsufentanilusedinthe of anesthesia