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第十五章 活髓保存治疗 第一节 盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术 第二节 牙髓切断术 第一节 盖髓术（pulp capping） 定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。 分类：直接盖髓术 间接盖髓术 第一节 盖髓术（pulp capping） 一、直接盖髓术： 是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。 （一）原理： # 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎症，保护牙髓组织， 使其恢复健康。 #牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本质样细胞， 使损伤的牙髓愈合。 #根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后行根管充填。 #龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和根管内吸收。 第一节 盖髓术（pulp capping） 一、直接盖髓术： （二）适应症： 1、根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。 2、意外穿髓，穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。 3、根尖已完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。 （三）禁忌症： 1、因龋露髓的的乳牙。 2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 第一节 盖髓术（pulp capping） 一、直接盖髓术： （四）盖髓剂： 1、盖髓剂应具备的性质： （1）能够促进牙髓组织修复再生。 （2）对牙髓有较好的组织相容性。 （3）有较强的杀菌或抑菌作用。 （4）有较强的渗透作用。 （5）有消炎作用。 （6）药效稳定、持久。 （7）便于操作。 2、常用的盖髓剂： （1）氢氧化钙 （2）ZOE （3）抗生素及糖皮质激素 第一节 盖髓术（pulp capping） 一、直接盖髓术： （五）操作步骤： 1、制备洞形，清除龋坏组织。 无论外伤或深龋都应在局麻下进行 2、放盖髓剂。 生理盐水冲洗，隔湿，放盖髓剂，氧化锌暂封 3、永久充填。 #观察1~2周，如无症状，可去部分暂封物，双层垫底，充填。 #观察1~2周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状消失。 #如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。 第一节 盖髓术（pulp capping） 一、直接盖髓术： （六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄 （2）牙髓暴露类型 （3）牙髓暴露的范围 （4）牙髓暴露位置 （5）牙髓暴露时间 （6）边缘渗漏 （7）全身因素 2、转归： （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔。 （2）盖髓失败：炎症反应，钙化或内吸收。 第一节 盖髓术（pulp capping） 一、直接盖髓术： （七）治疗失败及处理： 1、诊断错误： 重新确诊患牙，并选择适当的治疗方法。 2、未除净腐质： 一般应改行根管治疗术，如根尖尚未形成， 应重新去腐盖髓治疗。 第一节 盖髓术（pulp capping） 二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力。 （