某医院髋暨膝关节置换术之手术部位感染调查.pdfVIP

某醫院髖暨膝關節置換術之手術部位感染調查 1 1 1 1 2 1 劉勝芬 鄭舒倖 莊意芬 黃婉瑩 魏寬毅 駱惠銘 1 2 行政院衛生署桃園醫院 感染管制小組 骨科 歐美先進國家十年來膝與髖關節置換術的手術方法、置入物的材質 與設計都有長足的精進。感染率約下降到0.5%到2%。本國的文獻則 甚少討論關節置換術的感染率。為瞭解台灣有關關節置換術感染的情 況，我們回溯性調查了二年六個月的本院關節置換手術個案，針對膝 髖關節置換術感染的危險因子、感染菌種、治療及預後等做一探討。 本調查收集關節置換術病患共68人，感染率為20.6%(膝關節置換術 感染率29.3%、髖關節置換術感染率7.4%)。其中57.1%是在術後門 診追蹤時才發現。經個案對照研究資料顯示，有統計上差異之變項為 年齡及平均住院天數。其他潛在性疾病，如糖尿病等並無關連。細菌 的採檢方法不良(多用棉花棒沾取傷口處)，使得致病菌的來源判斷困 難，多為coagulase-negative Staphylococci。預防性抗生素使用 時間高達5.2天，與一般建議不同。建議增進手術預防性抗生素的正 確使用，以期日後能降低感染率。我們也強調手術後門診追蹤應列入 感染管制作業的標準流程，以確實追查到手術感染的個案。(感控雜 誌2002;12:205-13) 關鍵詞：膝關節置換術、髖關節置換術、院內感染 前 言 隨著醫療科技的發達，骨與關節的手術方法，及置入物的材質與設 計都有長足的精進，延長老人及外傷病患關節的壽命。然而感染卻伴 隨著而來。膝與髖關節置換術在傷口分類上雖屬清潔傷口，但由於手 術時間較長、有植入物、因此仍有機會發生感染。 引起植入物的相關感染有三個途徑：(1)在手術時微生物直接移植入、 (2)血流感染期間散佈到植入物或(3)由鄰近組織感染擴散到植入物 [1,4]。又關節置換術後感染依發生時間可分為早期感染、延遲性感 染及晚期感染。早期感染為手術後3個月內，出現感染的症狀和癥候。 延遲性感染為手術後3個月至2年內。晚期感染為手術後2年之後， 出現感染的症狀和癥候[1,4]。文獻指出手術後12週內發生之急性感 染佔40%，延遲性感染術後12週至2年佔45%，2年後發生的晚期感 染則佔15%[1]。 在美國每年有超過十萬人髖關節和二萬人膝關節的關節置換術被執 行。在英國每年有6萬人做髖關節置換術，關節置換術約佔骨科手術 的10-15%[2]。近10年來膝與髖關節置換術感染率約為0.5%到2%[3]。 本國文獻則甚少討論關節置換術的感染率。為瞭解本院關節置換術後 傷口感染情形，我們回溯性調查了二年六個月的本院關節置換手術個 案，針對膝髖關節置換術感染的危險因子，感染菌種治療及預後等做 一深入的瞭解。 材料與方法 本調查收案的對象為86年6月至88年12月止，在本院初次做全 膝關節置換術(total knee replacement; TKR)或全髖關節置換術 (totalhip replacement; THR)的住院病人，每一個案至少連續追蹤 1年。已在他院做TKR 或THR 的個案，而後來本院做校正手術 (revision)或擴創術(debridement)者，則不在本研究範圍內。我們 採回溯性研究方法，收集個案資料包括：姓名、性別、年齡、住院日 期、出院日期、入院診斷、宿疾、感染日期、感染部位、手術日期、 手術時間、手術方式、麻醉危險度、傷口類別、導尿管、真空引流袋、 手術前預防性抗生素的類別及使用時間、手術後抗生素使用及時間和 傷口部位的細菌培養，出院後繼續追蹤的月份。 將個案分為感染組與對照組，感染組為追蹤期間發生手術部位感染的 個案，其餘則歸為對照組。感染定義係參考美國疾病管制中心 (Centers for Disease Control Prevention; CDC)1992年版外科 部位感染(surgicalsite infection)定義並參考相關文獻後修正為： 1.切開傷口感染：切開傷口感染發生於手術後三十天內且有膿樣分泌 物，2.深部外科傷口感染：有異物植入(implant)時，其感染發生在 手術後二年內。感染與該手術有關，感染範圍包括深部軟組織之切口， 且有局部紅腫、疼痛、有膿樣分泌物等[6]，感染率的計算為傷口感 染人次除以手術次數，以百分比計算。 麻醉危險度係根據美國麻醉